20.脾肿大的常见原因（5个） 答：脾肿大见于下列疾病：
1）感染性疾病：如伤寒、败血症、粟粒性结核等。
2）血液病：如白血病、真性红细胞增多症、ITP、骨髓纤维化、淋巴瘤等。 3）肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化等。
4) 脾本身病变：如脾脓肿、脾囊肿、淋巴肉瘤等。 5）结缔组织病等：如系统性红斑狼疮等。 21.脾肿大的临床意义（课本204页）
答： 1）轻度肿大：常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性痢疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软。
2）中度肿大：常见于肝硬化、痢疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。
3）高度肿大：脾表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等，表面不平而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。 22.肝肿大如何描述
答：触及肝肿大时应描述：
1） 大小：正常人深吸气时，肋下不超过1cm，剑突下不超过3~5cm。 2） 质地：正常人肝脏触诊质地柔软。
3） 表面和边缘：正常人肝脏表面光滑，边缘整齐。 4） 有无压痛及肝—颈静脉逆流征。 5） 有无肝震颤：用浮沉触诊法触诊。
23.左心衰竭的临床表现（从症状和体征分别描述）（课本191—192）
答：1）症状：①肺淤血引起的症状：早期即咳嗽，常发生在夜间和卧位时，咳泡沫痰，有时带血丝，少数出现咯血。
②心排血量降低的症状：如疲乏、无力、头晕、失眠等。严重时血压降低。 ③压迫周围脏器症状：少数病人出现，如声音嘶哑、干咳等。
2）体征: 视诊：不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐卧位。 触诊：严重者可出现交替脉
叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊表现。
听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。 24. 右心衰的临床表现（192）
答：1）症状：体循环淤血综合征，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、少尿、夜尿多、水肿、体重增加等。
2）体征：视诊：颈静脉怒张。可由周围性发绀等。 触诊：心尖搏动左移，可触及不同程度的肝大。
叩诊：心界向左扩大，可有胸腔积液与腹腔积液体征。
听诊：可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。
25.心电图263
图5（1）室性期前收缩
图6 阵发性室上性心动过速 图7（1）阵发性室性心动过速 图11（1）急性前壁心肌梗死 图12（2）心房扑动
图13心房颤动
图16二度Ⅰ型房室传导阻滞
图18三度房室传导阻滞，交界区性逸搏心律 图19 完全性右束支传导阻滞（RBBB） 其他
1.第一心音与第二心音的鉴别要点(课本174页)
答：1）S1音调较低而时限较长，S2音调较高而时限较短。 2）S1在心尖区较响而S2在心底部较响。
3）S1至S2的间距较S2至下一搏动S1的间距短，即舒张期较收缩期为长。 常见心脏杂音的特点（小橘书70页）
1） 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音。
2） 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。
3） 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期叹气样杂音。 4） 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣听诊区收缩期粗糙的吹风样杂音。 5） 动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间处连续性机器声样杂音。
6） 室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间处收缩期粗糙的吹风样杂音。 7） 肺动脉瓣狭窄：喷射性杂音。 8） 肺动脉瓣关闭不全：吹风样杂音。
3.呕血的3大原因（简答）： 1）消化性溃疡 2）肝硬化门脉高压
3）急性胃黏膜病变（应激溃疡、酒、药） 1.发热的常见原因
1)感染性发热：常见的病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的疾病，病引起发热。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒感染. 2）非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原抗体反应；③内分泌代谢障碍；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱 3.呕血的常见原因（课本44）
1）非门脉高压性：①食管疾病； ②胃部疾病及十二指肠疾病； ③胃肠领近器官疾病； ④全身性疾病； 2）门脉高压性：①食管胃底静脉曲张破裂； ②门脉高压性胃病； （按填空出题的话：消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌。） 9.黄疸和黄染的区别
全身皮肤黏膜发黄称黄染，可由很多原因引起。而血中胆红素升高引起的皮肤黏膜发黄称为黄疸。
11.腹部静脉曲张血流方向 （课本209）
门脉高也显著时，于脐部可见到一簇静脉曲张向四周反射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下。
13.肺脏听诊内容、腹部触诊内容
肺脏：1）呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2）啰音：干啰音、湿啰音； 3）听觉语音 4）胸膜摩擦音
腹部：1）腹壁紧张度:正常柔软，急性弥漫性腹膜炎，紧张度增加，板状腹；结核性，韧性增加，揉面感；重症肌无力、老年人，腹壁疝，紧张度降低； 2）压痛、反跳痛：某些固定的压痛点常反应特定疾病，腹膜壁层受炎症累计的重要征象 。 3）腹部脏器触诊：肝、胆、
肾、胰、膀胱等触诊，正常不能触及，若能应描述其大小、质地、表面、有无压痛等特征 4）腹部包块检查：区别正常和异位脏器、炎症包块、肿瘤、肿大淋巴结等并描述特征； 5）液波震颤：腹腔内游离水超过3000ml可触及；6）振水音：胃内有大量液气存在时，提示幽门梗阻或胃扩张；或饮水过量时可出现。
14. 浅表淋巴结触诊顺序
淋巴结：耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角 、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝、
15.生命体征的检查和高血压的分期（课本195） 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 高血压的确定：三次非同日血压。
一级高血压（轻度）收缩压：140-160 收缩压：90-100 二级高血压（中度）收缩压：160-180 收缩压：100-110 三级高血压（重度）收缩压：大于180 收缩压：大于110 17.病理反射的临床意义
1）babinski征：最具有代表性，阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形张开。阳性见于锥体束损伤。 2）hoffmann征及阵挛：属于深反射亢进表现。当相关肌群处于持续性紧张状态时，会发生节律性收缩即为阵挛，包括踝阵挛和膑阵挛。
18.水肿的分期（课本126）
轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。 中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢
重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。 4.心源性水肿和肾源性水肿
鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 眼睑、颜面 足部 发展快慢 较快 较慢
水肿性质 软而移动性大 硬而移动性小 伴随病症 高血压、蛋白尿、 心增大、心杂音、 血尿、管型尿 淤血肝、心衰
6.主动脉瓣关闭不全有哪些特征？狭窄特征？答：一，视诊：心尖搏动向右下移位，重者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管波动等3）叩诊：心界右下增大而心腰不大，心浊音界轮廓似靴形4）听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。二，1）视诊：心尖波动增强，可稍微向左下2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤3）叩诊：心浊音界正常，可稍向左下增大4）听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，呈递增递减型向颈部传导，主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻S2递分裂，心尖区时可闻及S4
9.肝触诊的临床意义。答：正常人深吸气时，肋下不超过1cm，剑下不超过3~5cm，质地柔软，无压痛。如超过如上范围则提示肝下移或肝肿大。肝肿大常见于下列疾病1）病毒性肝炎：轻度肿大、质韧无压痛、可伴黄疸2）肝硬化：早期肿大，晚期缩小、无压痛、常伴脾脏肿大3）肝癌：进行性肿大、明显压痛、质硬有结节、可伴有血性腹水
4）脂肪肝：肝大而软、常无压痛、见于肥胖者5）淤血肝：肝肿大，触痛，质韧，表面光滑圆钝，均有腹水，常有肝颈静脉逆流症6）瘀疸肝：肝内瘀疸致肝脏肿大，无压痛，常伴有明显黄疸，久之可肝硬化7）肝脓肿：局限性肝肿大，有压痛，常伴感染征象。
10.肝硬化门脉高压时腹部体征。答：肝硬化门脉高压属肝硬化失代偿期，临床变现下列体征 1）视诊 腹壁静脉曲张，血流方向以脐为中心向四周伸展。2）触诊 肝脏有肿大变为缩小，质硬，表面不光滑，脾脏肿大。腹水时出现液波震颤。3）叩诊 游离腹水超过1000ml时，可出现移动性浊音。4）听诊 有时在脐周围或剑下可听到静脉营营音。
13.心脏杂音的产生机制。答：心脏杂音是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。1）具体机制是：1）血流加速：严重贫血、高热、甲亢等2）瓣膜狭窄或大血管通道狭窄：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄窄等。3）瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等。4）异常血流通道：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
14.现病史包括哪些内容？答：现病史是病史的主要内容，其时间应和主诉保持一致，现病史和主诉一起共同反映疾病的发生、发展及变化的详细情况。其主要内容包括1）起病情况 时间、诱因、起病急缓、前驱症状等。2）主要症状特点及演变 如痛疼应描述疼痛的部位、性质、强度、时间特点、诱发缓解因素、有无牵涉痛等。3）伴随症状 伴随症状越多对诊断疾病越有利，是鉴别诊断的依据。4）就诊情况 要详细询问重要检查结果及用药情况 5）发病以来一般情况及与鉴别诊断有关的阴性症状 常见热型及临床意义。答：1）稽留热，见于伤寒及斑疹伤害等2）驰张热，见于败血症等3）间歇热，见于疟疾等4）波状热，见于布鲁菌病5）回归热，见于霍奇金病6）不规则热，见于多数发热性疾病
支气管哮喘—肺气肿常见哪些体征？1）视诊 桶状胸，呼吸动度减弱2）触诊 双侧语颤减弱或消失3）叩诊 过清音4）听诊 两肺满布哮鸣音 常见热型及临床意义。答：1）稽留热，见于伤寒及斑疹伤害等2）驰张热，见于败血症等3）间歇热，见于疟疾等4）波状热，见于布鲁菌病5）回归热，见于霍奇金病6）不规则热，见于多数发热性疾病
晕厥常见原因。答：一时性广泛脑供血不足引起的突发而短暂的意识丧失。常见病因：1）血管舒缩障碍性晕厥2）心源性晕厥3）脑源性晕厥4)血液成分异常引起的晕厥
常见的触诊方法有哪些？答：触诊是应用触觉来判断器官特征的基本检查方法之一，包括：1）浅部触诊法 如关节、浅动脉、乳房、阴囊、腹壁等2）深部触诊法 主要用于腹部检查，包括:深部滑行触诊法、深插触诊法、双手触诊法、冲击触诊法。
扁桃体肿大如何分度。答：分三度。1度肿大：扁桃腺肿大不超过咽腭弓 2度肿大：扁桃腺肿大超过咽腭弓 3度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。
甲状腺肿大如何分度。答：分3度。1度肿大：不能看出肿大但能触及。2度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。3度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘。
干啰音产生的病理基础有哪些？临床意义？答：一，干啰音产生主要是呼吸道狭窄或部分阻塞所引起，其病理基础有1）炎症使官腔粘膜充血水肿分泌物增加2）支气管平滑肌痉挛3）官腔内肿瘤或异物阻塞4）腔外肿物压迫致狭窄。二，哮鸣音1）双肺干啰音 支气管哮喘、慢支、心源性哮喘2）局限性干啰音 支气管内膜结核或肿瘤。
湿罗音产生机理？临床意义？答：一，1）吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体时形成的气泡破裂产生的声音，水泡音。吸气时粘着而陷闭的小支气管及肺泡因充气而张开产生的声音，
故细支气管和肺泡的湿罗音又称爆裂音。二，按呼吸道腔径大小分4种1）大水泡音 发生于气管、主支气管或空洞部位的水泡音。2）中水泡音 发生于中等支气管的水泡音。3）小水泡音 发生于小支气管的水泡音。4）捻发音 吸气时陷闭的肺泡被气流重开产生的声音 脾脏肿大如何分度？如何测量？临床意义？答：一，按照吸气时脾缘达到的位置可将脾脏肿大分为三度：1）轻度肿大 脾缘不超过肋下2cm2）中度肿大 脾缘超过肋下2cm，但不超过脐水平线。3）重度肿大 脾缘超过脐水平或前正中线。 二，中度以上脾肿大常以绘图并画出三条线表示：1线 在左锁骨中线上测量肋缘至脾下缘的距离。2线 左锁骨中线与肋弓交点到脾最远点的距离。3线 脾右缘到前正中线的距离，脾右缘未达到中线时取负值。三，疾病：1）感染性疾病：见于斑疹寒伤、伤寒、疟疾亚急性细菌性心内膜炎等2）血液性疾病及肿瘤：常见白血病、慢性溶血、真性红细胞增多症等3）肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化门脉高压、肝静脉血栓形成等4）脾本身病变：脾脓肿、脾囊肿等5）结缔组织病：SLE等 腰痛常见原因。答：1）骨骼系统疾病，常有影像学检查异常2）内科疾病，如肾盂肾炎，肾结石等3）神经系统疾病，如脊髓病变、腰蛛网膜下腔出血4）软组织病变，如腰肌劳损，腰肌纤维织炎等5）功能性腰痛，长时间卧床、发热、中医肾虚等。
动眼神经麻痹损伤时有哪些体征？1）上睑下垂2）外下斜视及复视3）瞳孔散打及对光反射消失4）集合反射消失
ST段抬高的临床意义？降低的临床意义？答：一，正常ST段位于等电位线上，抬高在V1、V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV，其余导联不超过0.1mV。如超过则称ST段抬高，见于1）急性心肌梗死2）变异性心绞痛3）急性心包炎4）过早复极综合症5）Brugada综合症6）某些年轻人，ST段斜型轻度抬高。二，下降不超过0.05mV，如超过则见于1）心肌缺血2）洋地黄影响3）心肌劳损4）自主神经功能紊乱5）心律失常时的继发性冷改变6）低血钾极高血钾
如何检查面神经功能？答：面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能1）视诊 额纹、鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否对称2）运动 做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮等动作比较对其对称性。3)味觉 面神经受损时，舌前2/3味觉丧失
肌张力测定的临床意义。答：肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度，病理情况下可出现肌张力异常。1）肌张力增高 痉挛性肌张力增高见于锥体束损伤强直性肌张力增高见于锥体外系损伤2）肌张力降低见于周围神经损伤、前角灰质炎和小脑病变等。 昏迷时瞳孔检查的临床意义。答：昏迷是最严重的意识障碍，瞳孔检查有重要的临床意义1）瞳孔的形状：正常时双瞳孔正大等圆，直径2~5mm。瞳孔缩小见于磷中毒、安眠药中毒、桥脑出血、虹膜炎等。瞳孔扩大见于阿托品中毒、完全失明、濒死状态等。2）瞳孔大小不等：常提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中脑功能损害等。3）对光发射：浅昏迷时对光反射迟钝，深昏迷时对光反射消失。 心前区震颤的临床意义.答：心前驱震颤又称“猫颤”，为触诊时手掌感到的一种细小震动感。心前区触及震颤可以认为心脏有器质性病变。不同的部位和时相具有不同的临床意义。常见的有1）主动脉瓣听诊区收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄2）肺动脉瓣听诊区收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄3）胸骨左缘3,4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损4）心尖部舒张期震颤见于二尖瓣狭窄5）肺动脉瓣听诊区连续性震颤见于动脉导管末闭
心尖部收缩期杂音特点及意义。答：1）功能性杂音：较柔和，吹风样2/6级，较局限，常见于高热，贫血、甲亢等2）相对性杂音：见于左室增大引起的二尖瓣相对关闭不全3）器质性杂音:较粗糙，吹风样，3/6级及以上，常向左腋下传导，见于二尖瓣关闭不全等。
3、症状和体征?答：病人主观感觉到的不适称症状。如，头疼、恶心等。医生客观观察到的病态表现称体征，如，心杂音等。
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