口头医嘱执行管理制度(附流程)

遵义医科大学第五附属医院

口头医嘱管理制度

为了规范管理口头医嘱的执行，防止紧急情况下发生差错事故，保证

医疗护理安全，制定本制度。

一、在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。

（一）口头医嘱范围标准：

1、手术台上，医生不能书写医嘱，而病人又急需处理（或抢救）时。 2、抢救危重病人时，来不及书写医嘱时。

3、病人病情突然变化或大批伤病员需抢救，而医生来不及赶到现场时。 （二）口头医嘱方式：现场下达口头医嘱。

二、医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出病人姓名、年龄、床号、药名（包括商品名）、剂量、用法等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。 三、护士是口头医嘱的直接执行者，必须严格执行“三查七对”制度。 （一）清楚地复述一遍口头医嘱并确保得到医师的确认。 （二）现场中应有两人听到同样的口头医嘱。

（三）现场做到专人直接记录口头医嘱的应用时间、药名、剂量、用法并保存好记录单。

（四）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。 （五）执行口头医嘱的注射医嘱时必须把液体瓶、安瓿保存好，以便作为核对口头医嘱时用。

（六）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签名。 四、已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作应在6小时内完成。 五、建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证病人的安全。

遵义医科大学第五附属医院

口头医嘱执行流程

医生下达口头医嘱 护士复诵一遍 与医生共同核对药物 实施治疗护理（保留空安瓿） 记录口头医嘱内容 医生补开医嘱 护士签名