证书编号：
广东省安全技术防范系统 设计、施工、维修资格证申请书
申请单位： （盖章） 办公地址： 邮政编码： 法人代表： （盖章）联系电话： 联 系 人： 联系手机： 电子邮箱： 填报日期： 受理编号：
广东省公安厅安全技术防范管理办公室制
填 写 说 明
一、此申请书一式两份，由申办资格证的单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，申请书内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。
二、部分栏目填写说明：
1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。
2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。 3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。
4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。 5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。 6、 “申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。
7、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。 8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。 三、企业在申办资格证时，应提交以下10类材料（均用A4纸规格）： 1、《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书》一式两份; 2、书面申请报告； 3、工商营业执照复印件； 4、单位简介；
5、营业场所房产证明（或租赁协议）复印件；
6、管理人员和技术人员的技防系统从业资格证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件；
7、主要系统设备、检验仪器明细表； 8、系统质量管理制度;
9、系统维护与维修保养服务措施;
10、技防系统业绩报告（含合同、系统决算清单、验收报告）复印件。 提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。
四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。
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单位名称 主管机关 法人代表 负 责 人 工商营业执照编号 管理人员 高级工程师 工程师 助理工程师 注册资金 联系电话 万元 企业性质 传真号码 有效期至 年 月 日 技术员 其他 合 计 申请范围 申请等级 企业人数 机 构 设 置 情 况
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管理人员及技术人员名单(表一)
序号 姓 名 年龄 文化程度 技术职称（务） 专业分类 技防从业证号
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管理人员及技术人员名单(表二)
序号 姓 名 年龄 文化程度 技术职称（务） 专业分类 技防从业证号 -5-
广东省设计、施工、维修资格证申请书
