产后早期护理干预对剖宫产产妇的影响

产后早期护理干预对剖宫产产妇的影响

彭华英，唐 念，冯 霞，尹 婷

【摘 要】【摘 要】目的：探讨产后早期护理干预对剖宫产产妇的影响。方法：将2017年1～6月收治的100例剖宫产产妇设为对照组，给予常规护理；将2017年7～12月收治的100例剖宫产产妇设为观察组，给予产后早期护理干预。比较两组护理效果。结果：两组泌乳情况、术后疼痛、腹胀及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：产后早期护理干预可促进剖宫产产妇产后泌乳，增加泌乳量，减轻疼痛，减少腹胀，缩短住院时间。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2018(024)024 【总页数】3

【关键词】【关键词】剖宫产；产妇；泌乳；疼痛；产后护理干预

剖宫产是产科常见的手术，在一定程度上确保了母婴安全。剖宫产与阴道分娩相比，由于术中麻醉、手术创伤、切口疼痛、炎症等多种因素会影响产妇术后泌乳及康复。母乳是新生儿最佳天然营养品和免疫剂，是WHO推荐的一种喂养方式[1]。近年来，剖宫产越来越多，如何促进剖宫产产妇的产后母乳和康复已经成为产科医护人员亟待解决的问题。快速康复外科理念是一种先进的外科理念，就术后而言其主张早期运动、早期进食、无痛护理。有研究显示，快速康复护理有利于促进剖宫产产妇产后泌乳，减少疼痛[2]。2017年1～12月，我们对100例剖宫产产妇给予产后早期护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组剖宫产产妇200例。纳入标准：均签署知情同意书，符合剖

宫产指征；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；无椎管内麻醉禁忌证，均行腰硬联合麻醉；无糖尿病、高血压及中枢系统疾病；足月妊娠；既往无乳腺疾病；产后无严重并发症。排除标准：肝肾功能明显异常；凝血功能障碍；既往有严重胃肠道疾病；多胎妊娠；合并有心肺疾病；严重肥胖；严重内分泌疾病；既往有剖宫产史；严重精神障碍、心理疾病。将2017年1～6月收治的100例设为对照组，年龄(28.45±4.32)岁，孕周(39.12±1.26)周，孕次(2.35±0.78)次，体质量指数(BMI)(26.89±2.61)；新生儿体质量(3.17±0.41)kg。将2017年7～12月收治的100例设为观察组，年龄(28.21±4.45)岁，孕周(39.34±1.52)周，孕次(2.42±0.85)次，BMI(26.42±2.43)；新生儿体质量(3.12±0.35)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下行下腹横切口子宫下段剖宫产术。对照组给予常规护理，如病情观察、母乳喂养健康教育、会阴护理、饮食护理等，于产后12 h给予乳房按摩，术后24 h嘱患者下床活动。观察组给予产后早期护理干预，即于产后2 h开始给予快速康复护理。①早期按摩护理介入。a.乳房按摩：产后2 h实施乳房按摩护理，操作者剪指甲、彻底清洁双手、涂无刺激性润肤油。调节室温至25～28 ℃，产妇取仰卧位，嘱其放松心情，裸露胸部，用温毛巾清洁胸部后热敷双乳房约1 min。首先环揉整个乳房，右手四指分开成梳子状，顺乳腺导管的方向，从乳房一侧根部向乳晕方向轻轻挤压，慢慢从后方推向乳晕周围，有硬结之处采用环形、纵形来回按摩。按摩过程中取膻中、乳中、肩井、乳根、脾俞、肝俞等进行点按，每个穴位30 s，力度以产妇有酸、麻、胀、痛感觉为准[3]。按摩过程中与患者加强交流，询问患者有无不适。按摩时间为15～20 min。于产后12、24 h再按摩1次。b.循经络按摩：

乳房按摩后进行腹部按摩，将热水袋外包毛巾(48～50 ℃)放置于产妇腹部，时间8～10 min。按摩经络为足阳明胃经腧穴(足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴)及手阳明大肠腧穴(合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴)，以指按法进行，于乳房按摩后进行，按摩时间15～20 min。②早期胃肠功能护理。腰硬联合麻醉清醒给予咀嚼口香糖刺激增加唾液分泌，加快胃肠蠕动，术后6 h无恶心、呕吐时口服10%葡萄糖注射液200 ml，24 h进少量少糖易消化流质饮食[4]。术前讲解早期运动的目的和意义，取得患者及家属的配合。麻醉未恢复前，嘱家属按摩产妇小腿，自上而下环状按摩，并轻轻摇动双脚，连续5次。20 min重复1次。患者清醒后指导患者进行床上活动，如深呼吸动作、屈肘运动、屈膝运动、足跖运动、翻身侧卧等。随着恢复指导患者取半坐卧位，然后床边扶坐到自坐。术后12 h对患者进行评估，若NRS评分≤3分，生命体征平稳，出血量<500 ml可离床小范围活动(由坐于椅上到扶床行走)。随着恢复情况增加活动强度。

1.3 观察指标 ①比较两组泌乳情况，包括泌乳始动时间、泌乳量、通畅情况。泌乳始动时间：为胎儿胎盘娩出后，挤压乳房见清亮乳汁溢出的时间。泌乳量：将拇指和食指放在乳窦所在处(距乳头2 cm的乳晕边缘)压向胸壁的方向，在向乳头方向挤压，按照挤压出乳汁的情况分为无(未挤出乳汁)、少(有乳汁挤出但不能滴下)、中(有乳汁挤出并向下流)3个等级[5]，于术后48 h评定。乳汁通畅情况：于治疗前后参照相关文献对乳汁分泌情况的判定标准[6]，分为0级(乳汁分泌畅通)、1级(乳汁分泌欠畅通)、2级(乳汁分泌不畅通)、3级(乳汁淤积成块，不能排除或点滴而下)。于术后48 h评定。②比较两组术后疼痛、腹胀及住院时间。疼痛情况：采用数字评分法(NRS)于术后24、48 h指导患者自

我评价，总分 0～10分，0分表示无疼痛，10分为剧烈疼痛(产程疼痛)；让患者根据主观感觉进行评分。腹胀情况：于术后24、48 h统计比较腹胀情况，判定标准为患者出现腹胀感觉、腹部叩诊为鼓音，即腹胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者泌乳情况比较 见表1。

2.2 两组术后疼痛、腹胀及住院时间比较 见表2。

3 讨论

剖宫产可减轻产妇分娩过程的疼痛感，但作为一种手术治疗方式，患者术后交感神经兴奋，胃肠蠕动受到抑制，加之术后切口疼痛、子宫收缩痛，活动受限，使该类产妇的母乳较正常分娩产妇困难[7]。近年来，很多产妇及其家属都有意愿进行母乳喂养，但总体而言母乳喂养率并不理想。对于剖宫产产妇产后护理工作的重点是减轻产妇疼痛，促进机体恢复。本研究以快速康复理念为指导，于剖宫产术后进行早期护理。通过与常规护理相比，早期介入护理组患者泌乳始动时间短，泌乳通畅性好，泌乳量多(P<0.05)。提示早期护理介入有利于促进剖宫产产妇产后泌乳。乳房按摩是帮助产妇疏通乳络的一种护理技术。有研究报道，产后2 h内进行乳房按摩能够缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，提高母乳喂养成功率[6]。本研究进行乳房按摩时，根据婴儿吮吸特点挤压乳晕区挤奶、用适当的手法和力度按摩、指腹按摩、点按乳腺穴位等，畅通乳腺管，促进乳汁排出，同时还缓解了周围血管、淋巴管的压力，解除乳房胀痛，提高患

者舒适度。

本研究结果显示，两组术后疼痛、腹胀及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹胀、恶心、呕吐等是剖宫产患者术后常见并发症，发生率较高。有研究认为，剖宫产术后胃肠功能恢复与子宫复旧、产后营养状态、乳汁分泌等显著相关[8]。本研究采用循足阳明胃经腧穴及手阳明大肠腧穴进行按摩，可促进肠蠕动和排尿，增强术后患者血液循环，缓解疼痛，减少腹胀。足阳明胃经腧穴及手阳明大肠腧穴中的相关穴位具有健脾和胃、消积化滞、调理气血之功[9]。除按摩护理外，在护理过程中指导患者早期进食和运动，能促进剖宫产产妇术后胃肠功能恢复，缩短住院时间[10]。有研究表明，术后早期下床活动并不会增加患者切口裂开和感染的风险，是相对安全的[11]。术后早期进食能增加内脏血流量，刺激肠道蠕动，减轻患者疲劳感，促进康复，这对于缩短母乳时间和住院时间具有积极意义。

综上所述，产后早期护理介入能够促进剖宫产产妇产后泌乳，增加泌乳量，减轻疼痛，减少腹胀，缩短住院时间，且护理方法简单易学，值得临床推广。 参 考 文 献

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