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手术方式对下肢静脉曲张患者凝血功能的影响
作者：王献章 马利 陈思嘉 来源：《中国医学创新》2013年第29期
【摘要】 目的：研究手术方式对下肢静脉曲张患者凝血功能的影响。方法：选取静脉曲张患者32例分为传统抽剥组和高位结扎腔内激光治疗组，观察患者手术前后凝血指标的变化及临床表现。结果：术后两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）及D二聚体（D-D）与术前比较差异均无统计学意义，两组间比较差异亦均无统计学意义。结论：两种手术方式对机体凝血状态无大影响，不增加术后下肢静脉血栓的风险。
【关键词】 静脉曲张； 传统抽剥术； 腔内激光治疗术； 高凝血状态； 静脉血栓 传统抽剥治疗大隐静脉曲张并发下肢静脉血栓的报道较少，只有一些散在病例报道，无发生率的统计结果[1]。术后因下肢深静脉血栓形成导致肺动脉发生的严重病例也有少量报道[2]。静脉腔内激光治疗因创伤小等优点已在临床上得到广泛应用，下肢深静脉血栓形成是激光治疗的严重并发症，国内报道其发生率为6.3%～10.4%，国外文献报道其发生率为2.3%，严重的也可引起肺梗塞[3-4]。鉴于临床医师对深静脉血栓形成及继发肺动脉栓塞不断提高的防范意识，本文采用前瞻性对照研究，对16例传统抽剥手术和16例静脉腔内激光治疗患者术前术后凝血功能的变化进行对比研究，以了解两种手术方式对凝血功能的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年11月本院接收的单侧下肢静脉曲张患者，所有患肢均表现为浅静脉曲张，经彩超证实隐股静脉瓣膜处有血液返流，深静脉血流通畅无血栓及返流，诊断为单纯下肢静脉曲张。传统抽剥组16例中男11例，女5例；年龄20～54岁，平均49.54岁；病程2～18年，平均11年，右下肢9条，左下肢7条静脉。合并肿胀10条，色素沉着4条，陈旧溃疡瘢痕3条。腔内激光治疗组16例中男10例，女6例；年龄22～51岁，平均52.85岁；病程3～19年，平均12年，其中右下肢8条，左下肢8条。合并肿胀13条；色素沉着4条；陈旧溃疡瘢痕1条。排除标准：术前有导致血栓形成的高危因素如血管栓塞、动脉硬化、高血脂等；有严重心肝肾胰腺疾患或造血功能障碍，出血倾向及出血性疾病；术前1月内服用过对凝血机制有影响药物者如避孕药等；合并静脉炎皮肤溃疡创面者。两组患者的年龄、性别以及手术出血量、时间比较差异无统计学意义。
1.2 手术方法 于腹股沟韧带下切口，寻及大隐静脉入股静脉处，在入口下1.5 cm处切断并结扎大隐静脉根部，寻及属支结扎切断。静脉腔内激光组经内踝切口以导管将激光光纤导入至腹股沟韧带大隐静脉结扎处，连接激光治疗仪进行治疗，对于其他曲张静脉团，直接用穿刺针
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