产后出血的预防及护理措施
【摘要】产后出血是产科常见而严重的并发症,至今仍是产妇死亡的首要原因之一。因此,产科护士应高度重视,严密观察,主动配合医师,积极采取各项护理措施,预防产后出血。
【关键词】产后出血;预防;护理措施
产后出血多发生在产后2 h内,是产科严重的并发症,引起产妇死亡的主要原因。轻者可引起贫血、休克、席汉氏综合征等,重者可危及产妇生命,因此,护士必须认真、全面地观察病情,采取有效的护理措施,及时处理,预防产后出血。
1 临床资料
近2年来,我院出现6例产后出血,其中子宫收缩乏力4例,胎盘剥离不全2例,经及时抢救均治愈出院。
2 产后出血的原因
子宫收缩乏力是产后出血常见的原因,如巨大儿、多胎儿、羊水过多、妊高征、前置胎盘等。其次为胎盘滞留,如胎盘剥离不全、胎盘粘连、软产道撕裂等。别外,凝血功能障碍,精神、心理因素也是不可忽视的原因。
3 预防及处理
3.1 加强产前检查,注意孕妇一般状态。对贫血、肝炎、血液病、妊高征之类的并发症,做到早发现,早治疗。对有流血史,可能发生产后流血的产妇,如妊高征、双胎、巨大儿、过期妊娠、羊水过多、前置胎盘等应提前住院,进行
全面检查治疗。临产时严密观察产程,做好输液输血准备,对不宜继续妊娠,有可能发生产后出血等的产妇均应早期终止妊娠。已确诊为前置胎盘、胎盘早剥或死胎者,应及早处理,并注意防止发生凝血功能障碍。
3.2 加强分娩期心理护理 进行分娩的生理知识宣教,解除产妇紧张、恐惧的心理,避免体力过度消耗,防止人为的因素导致产程延长。
3.3 正确处理三个产程
3.3.1 第一产程 严密观察产程的进展,关心产妇情绪、饮食等。宫口开全前,避免使用腹压。
3.3.2 第二产程 严格执行无菌操作,指导产妇正确使用腹压,注意保护会阴,适时作会阴切开术。
3.3.3 第三产程 不要过早地揉挤子宫或用力牵拉脐带。在胎盘征象出现后,及时协助胎盘娩出,检查胎盘、胎膜是否完整,必须时应用宫缩素。仔细检查软产道,如有裂伤要及时缝合。剖宫产时,待胎盘剥离后,再协助胎盘娩出,可减少出血。
3.3.4 产后 产后2 h内,产妇需要在产房继续接受监护,严密观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血及会阴等情况,督促产妇及时排空膀胱以免影响宫缩,对高危孕产妇,注意保持静脉通道,充分做好输血和急救准备。
4 护理措施
4.1 应急护理 产前要详细了解病史及检查情况,采取预防措施。临产后应针对出血原因,采取止血措施,组织有关业务人员积极抢救。
4.1.1 止血 子宫收缩乏力者立即按摩子宫,压出宫腔内积血,并应用宫缩素,迅速建立静脉通道。必要时清理宫腔,软产道损伤时及时缝合。
4.1.2 观察产妇生命体征的变化,每隔半小时测量血压、脉搏一次至平稳。
4.1.3 防止休克 产妇平卧,若出血过多及时采取补充血容量、输血、给氧、保暖等一系列抢救措施。
4.1.4 以上处理无效时应考虑产妇可能凝血机制障碍,应做检查并给予相应处理。
4.1.5 记录 尿量、补充的血容量和估计流失的血量应由专人记录。
4.2 产房观察 做好心理护理。止血后,密切观察产妇的精神状况,面色、呼吸、血压、脉搏、阴道出血的量、子宫硬度及其他情况,一旦发现问题立即报告医师。产妇在产房观察至止血后2 h,无异常时可送回病房,严格交接班,由专人护理。
4.3 病房护理 产后24 h内仍要密切观察阴道流血情况。保持会阴清洁,预防尿潴留,以防晚期产后出血。加强营养,补充高蛋白、高维生素饮食,以防贫血。休克者暂禁饮食。
总之,对入院的每位产妇都要认真询问病史,仔细观察,正确处理三个产程。做到早发现、早预防、早治疗,防止发生并发症,降低产后出血的发生率。采取有效的护理措施,预防产后出血,使产妇转危为安,早日康复。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006,6.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006,5.
产后出血的预防及护理措施
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