溶栓治疗知情同意书
患者 ___________ ，病历号： _______ 身份证号： _________________ 发生了急性缺血性卒中，根据患者目前的检查结果及临床表现， 可考 虑使用溶栓药物，以减轻血栓阻塞引起的脑部损害。
溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流的措施。不溶栓的治疗只有 不到1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加 约33%恢复良好的机会。并且治疗时间越早效果越好（发病 6小时之 内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相 应风险： 1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道 等），严重时可导致死亡。溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约 （不溶栓约1%。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因 素，可使颅内出血风险加大：
高龄
严重脑卒中（NIHSS>25） 糖尿病史或目前血 糖 >11.1mol/L
既往MRI上有微出血及白 质疏松
其它特殊情况
2、 过敏反应：不常见（0.1-1%）。可出现血管源性水肿引起呼吸道部 分梗阻或皮疹，个别病例可能出现低血压休克。
血压升高明显 心源性卒中 充血性心衰史
6%
3、 另外，溶栓治疗中还有可能出现治疗效果不理想或溶栓无效，病 情继续进展，溶栓后血管再闭塞或再次发生脑梗死。
以上情况我们没有办法保证不发生，但在治疗中我们将密切观察 病情变化，并尽一切可能来防止药物产生的副作用。
医生已经解释了溶栓治疗急性缺血性卒中可能的危险性和益处， 并回答了我关于此次治疗的相关问题。 是否接受静脉溶栓治疗签字如 下（签署同意或不同意）：
患者签名 __________ / ____________ 日期 ___________ 年 ____ 月 ___ 日
和/或监护人/亲属签名 ________________ / __________ 关系 ___________ 日期 _______ 年 ____ 月—日
医生签名 ________________________ 日期 ___________ 年 ____ 月 ___ 日
静脉溶栓治疗方案
发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg （最大量90mg ）,其中10%在最初1min内静脉 推注，其余持续滴注1h。 发病6小时内，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶：100万-150万IU,溶于生理 盐水100-200ml，持续静脉滴注 30min。
以上用药期间及24h内均严密监护：
定期进行神经功能评估，第
1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h ；
定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次, 直至24 h; 用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用
ACEI降压药者发生的危险增加）
延迟置管：溶栓后 24小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或 结束后30分钟内尽量避免留置导
尿管
溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓
24小时后开始。之前要复查头
CT除外出血。阿司匹林用法 100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
对症处理：
如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行头 查血常规、凝血像； 症状性颅内出血处理：
输血：输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋 100毫升， 提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板，特别是近期使用过抗血小板治 疗者（提前通知血库，需找临时献血员， 4 h以上的制备）
请神经外科会诊：凝血功能障碍纠正后才可以考虑手术， 静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血
如收缩压》180 mmHg或舒张压》100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 （必要时可静脉微量泵入），要避免血压降得过低
拉贝洛尔10~20 mg, IV , 1-2 min，每10-15 min可重复使用，最大总量 150 mg； （有哮喘、传导阻滞、窦缓或明显心衰者避免使用）
或乌拉地尔25 mg缓慢IV ；持续静脉泵入则初始速度 2 mg/min ,维持速度为9 mg/h 如血压还未控制，再考虑用硝普纳
否则按原发性脑出血处理
CT检查，同时急
0.5卩g/ （kg ? min）
血糖＞14mmol/L :胰岛素入生理盐水泵入 4-6U/h，缓慢降糖每小时下降 4-6mmol/L。 血管源性水肿：立即停药，给予抗组胺药物和糖皮质激素（地塞米松 血压下降伴休克：
胃肠道/腹腔内出血可能：输血；输液；纠正凝血功能障碍（可以输全血或新鲜冷冻 血浆、冷沉淀、血小板） 过敏性休克：ABC原则；肾上腺素治疗；可考虑使用激素和抗组胺药物；扩容维持 收缩压＞110mmHg ;团注后每15分钟监测一次，用药结束后风险消失 血管再闭塞：在排除脑出血后，给予低分子肝素 其它并发症：抑酸或胃黏膜保护剂、降颅压、抗感染等
5mg）
4000?5000 IU , 2次/日 X 7?10天。
静脉溶栓过程的监测记录 开始溶栓的时间（h/min）:
BP (收 /舒) 时间 BP (收 /舒) NIHSS mmHg 时间 mmHg NIHSS 病情记录 15mi n 9h 30mi n 10h 45min 11h 60 mi n (1h) 12h 75min 13h 90mi n 14h 105mi n 15h (120 min )2h 16h 150mi n 17h 180 mi n (3h) 18h 210mi n 19h 240mi n( 4h) 20h 270mi n 21h 300mi n(5h) 22h 330mi n 23h 360 min( 6h) 24h 390mi n 2d 420 min( 7h) 3d 450 min 7d 480 mi n (8h) 28d 溶栓过程 病请记录
脑梗死静脉溶栓临床路径表单
患者姓名： ________________ 性别： _ 年龄： ______________ 住院号： _________________ 住院日期： 时间 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日 21-28天 第1小时 □ 0分钟：可疑卒中患者到达 急诊至或病房通知会诊 □ 10分钟内：完成简要询问病 史，体格检查，NIHSS评分， 开□溶栓过程 □评价神经功能状态 □监测生命体征 □根据病情调整治疗方案 第2小时 第3 — 24小时 □上级医师查房 □根据患者病情调整治疗 方案 □评价神经功能状态 □必要时向患者及家属介 绍病情变化及相关检查 结果 化验单及CT申请单，抽 静脉血。 □必要时静脉降压治疗 主 □病程记录 □ 15分钟内：通知二线医生 要 □ 25分钟内：头颅 CT/CTA 诊 冋时向患者及家属交待病情 疗 □ 45分钟内：取得化验和 CT 结果，判断有无溶栓适应证 和禁忌工 作 症 □签署知情同意书 □ 60分钟内：开始溶栓药物治 疗；首次病程记录和病历记 录 长期医嘱： □神经科护理常规 □特级/ 一级护理 □入住抢救室或ICU □监测生命体征尤其是血压 临时医嘱： 长期医嘱： □神经科护理常规 □特级护理 □同左 □ □ 临时医嘱： □ rtPA0.9mg/kg 脉推注， □余90他1小时内静脉 泵入 □ NIHSS评分30分钟一次 □必要时静脉降压药物 （最大剂 长期医嘱： □同左 □必要时降压治疗 □静脉补液 重 占 □血常规、尿常规 八、、 □肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功医 嘱 能、心梗三项，血型 □心电图 □溶栓药物，必要时静脉降压 药 量 90mg） , 1 分钟 10% 静临时医嘱： □ NIHSS 评分 q1h □必要时复查头颅 CT 主要 护理 工作 □及时取血并及时送检 □监测生命体征 □正确执行医嘱，观察患者病 情变化 □无 口有，原因： □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □无 口有，原因： □无 □有，原因： 病情 1. 变异 2. 记录 1. 2. 1. 2. 护士 签名 医师 签名
静脉溶栓流程修改稿.总结
