缺血性卒中静脉溶栓流程图
卫生部北京医院神经内科
姓名
性别 年龄 体重（kg） 病历号
病人出处
联系方式：
联系人姓名： 与患者关系： 电话：
静脉溶栓治疗适应证
确定时间（24小时制）
发病时间： 年 月
（最后看起来还正常是什么时候？）
来院时间： 年 月 来诊时发病在 来诊时发病在
4.5小时之内（rtPA） 6.0小时之内（尿激酶）
是口 是口
否口 否口
如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。如“否” ，本流程终止。
开溶栓检查套餐
快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 化验！） 头CT或CTA
D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及
筛查静脉溶栓标准
【适应证】
年龄18?80岁
溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA ）或6山内（尿激酶） 脑功能损害的体征持续存在超过
是 □ □ □ □ □
否 □ □ □ □ □
1h,且比较严重（NIHSS 5-25 ）
脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变
患者或家属签署知情冋意书
以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓
禁忌证 】
严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失 明显占位效应伴中线移位） 在开始治疗前卒中症状迅速改善 尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血 此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状
未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压
既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史 近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗） 近3个月内有心肌梗死史；
近3个月内有头颅外伤或严重创伤史； 近3个月内有胃肠溃疡史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1 0天曾进行有创心外按压、 易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺 （如锁骨下 或颈静脉）
有出血倾向的肿瘤史； 严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史 严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者 妊娠；
已知的出血体质； 中枢神经系统的肿瘤及手术史； 细菌性心内膜炎或心包炎； 急性胰腺炎； 体检发现有活动性出血或外伤 （如骨折 ）的证据
已口服抗凝药，且INR>1.5 ； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
血小板计数低于 100x 109/L,血糖 <2.7 mmol /L （50mg/dl ）或高于 22.2mmol/L （400mg/dl） 。
分娩、 及不
>1/3MCA供血区、
患者不能配合治疗 以上必须为“ 否”， 为“是”者不能溶栓。
美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale , NIHSS
项目 1a.意识水平： 0清醒，反应灵敏 评分标准 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管 创伤及1嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 绷带包扎等），检查者也必须选择 1个反应。只在 3分。 2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才 有非刻板的反应 3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反 应、软瘫、无反射 0两项均正确 1 一项正确 患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录 1b.意识水平提问： 月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不 能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音 障碍、语言障碍2两项均不正确 或其他任何原因不能完成者（非失语所致） 记1分。可书面回答。 1c.意识水平指令： 0两项均正确 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分， 有明确1 一项正确 2两项均不正确 努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动 作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷 者，应予适当的指令。 2.凝视： 0正常 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记 分。若1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝 视或完眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1分。 全凝视麻痹） 2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1分。对失语者，凝视是 可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视 力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试， 确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发 现部分性凝视麻痹。 3.视野： 0无视野缺损 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球 摘除，1 部分偏盲 检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲）， 记1分。若全2完全偏盲 盲（任何原因）记 3分。若频临死亡记1 分，结果用于回答问题 3双侧偏盲（包括皮质盲） 11。 4.面瘫： 0正常 1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称） 2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪） 3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动） 5、6.上下肢运动： 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90o， 上肢： 0 无下落，置肢体于90。（或45o）坚持10秒 1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他 支持物 2试图抵抗重力，但不能维持坐位 90o或仰位45。 3不能抵抗重力，肢体快速下落 4无运动 9截肢或关节融合，解释： 仰卧时上抬45。，掌心向下，下肢卧位抬高 30o，若上肢 在10秒内，下肢在5秒内下落，记1?4分。对失语者 用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体， 从非瘫痪侧上肢开始。 5a左上肢；5b右上肢
下肢： 0 无下落，于要求位置坚持 5秒 15秒末下落，不撞击床 2 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力 3立即下落到床上，不能抵抗重力 4无运动 9截肢或关节融合，解释： 6a左下肢；6b右下肢 7 ?肢体共济失调： 0无共济失调 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力 障碍，1 一个肢体有 应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻 试验、跟膝径试2两个肢体有，共济失调在： 右上肢仁有，2=无 验，共济失调与无力明显不呈比例时记 分。若患者不能理解或肢9截肢或关节融合，解释： 左上肢仁有，2=无 体瘫痪不记分。盲人用伸展的 上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记 9截肢或关节融合，解释： 右上肢仁有，2=无 9分，并解释。 9截肢或关节融合，解释： 左下肢仁有，2=无 9截肢或关节融合，解释： 右下肢1=有, 2=无 8 .感觉： 0正常 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对 有害刺1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝， 或针激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。 偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处 ［上肢 刺感缺失但有触觉） 2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉） （不包括手）、下肢、躯干、面部 ］确定有无偏身感觉缺 失。严重或完全的感觉缺失记 2分。昏睡或失语者记1 或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2分。无反应或四肢 瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。 9.语言： 0正常 命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者 识别放1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但 表达无在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回 答。昏迷者记3明显受限 分。给恍惚或不合作者选择一个记分， 但3分仅给不能说话且不2严重失语，交流是通过患者破碎的语言 表达，听者须推能执行任何指令者。 理、询问、猜测，交流困难 3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力 0正常 10.构音障碍： 1轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解 与失语不成 读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发 语言时发音的2言语不清，不能被理解，但无失语或 清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不 能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么 做测试。 比例，或失音 9气管插管或其他物理障碍，解释 0正常 11.忽视： 1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉 的双侧若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮 肤刺激正常，同时刺激忽视 记为正常。若失语，但确实表现为对双侧 的注意，记分正常。视2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自 己的空间忽视或疾病失认也可认为是 异常的证据。 手；只能对一侧空间定位
静脉溶栓流程修改稿.总结
