缺血性卒中静脉溶栓流程图
卫生部北京医院神经内科
姓名
性别 年龄 体重(kg) 病历号
病人出处
联系方式:
联系人姓名: 与患者关系: 电话:
静脉溶栓治疗适应证
确定时间(24小时制)
发病时间: 年 月
(最后看起来还正常是什么时候?)
来院时间: 年 月 来诊时发病在 来诊时发病在
4.5小时之内(rtPA) 6.0小时之内(尿激酶)
是口 是口
否口 否口
如“是”,考虑溶栓治疗,行以下程序。如“否” ,本流程终止。
开溶栓检查套餐
快速血糖、血常规、血生化、凝血相(包括 化验!) 头CT或CTA
D二聚体)、心梗三项(督促血标本送检及
筛查静脉溶栓标准
【适应证】
年龄18?80岁
溶栓开始时发病在4.5h以内(rtPA )或6山内(尿激酶) 脑功能损害的体征持续存在超过
是 □ □ □ □ □
否 □ □ □ □ □
1h,且比较严重(NIHSS 5-25 )
脑CT已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变
患者或家属签署知情冋意书
以上必须为“是”,为“否”者不能溶栓
禁忌证 】
严重脑卒中(临床NIHSS>25分,和/或影像提示急性低密度或脑沟消失 明显占位效应伴中线移位) 在开始治疗前卒中症状迅速改善 尽管头CT未见异常,临床仍怀疑蛛网膜下腔出血 此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状
未控制的高血压:(间隔至少5min重复3次测得)收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 或需要强力(静脉内给药)治疗手段以控制血压
既往有颅内出血史,包括可疑蛛网膜下腔出血;有动脉瘤或动静脉畸形史 近3个月内有有脑梗死史(但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗) 近3个月内有心肌梗死史;
近3个月内有头颅外伤或严重创伤史; 近3个月内有胃肠溃疡史;
近3周内有胃肠或泌尿系统出血; 近2周内进行过大的外科手术; 近1 0天曾进行有创心外按压、 易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺 (如锁骨下 或颈静脉)
有出血倾向的肿瘤史; 严重的肝病:包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压(食道静脉曲张)及活动性肝炎史 严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者 妊娠;
已知的出血体质; 中枢神经系统的肿瘤及手术史; 细菌性心内膜炎或心包炎; 急性胰腺炎; 体检发现有活动性出血或外伤 (如骨折 )的证据
已口服抗凝药,且INR>1.5 ; 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
血小板计数低于 100x 109/L,血糖 <2.7 mmol /L (50mg/dl )或高于 22.2mmol/L (400mg/dl) 。
分娩、 及不
>1/3MCA供血区、
患者不能配合治疗 以上必须为“ 否”, 为“是”者不能溶栓。
美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale , NIHSS
项目 1a.意识水平: 0清醒,反应灵敏 评分标准 即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管 创伤及1嗜睡,轻微刺激能唤醒,可回答问题,执行指令 绷带包扎等),检查者也必须选择 1个反应。只在 3分。 2昏睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才 有非刻板的反应 3昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反 应、软瘫、无反射 0两项均正确 1 一项正确 患者对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录 1b.意识水平提问: 月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不 能理解问题记2分,因气管插管、气管创伤、严重构音 障碍、语言障碍2两项均不正确 或其他任何原因不能完成者(非失语所致) 记1分。可书面回答。 1c.意识水平指令: 0两项均正确 睁闭眼;非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分, 有明确1 一项正确 2两项均不正确 努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动 作示意,然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷 者,应予适当的指令。 2.凝视: 0正常 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记 分。若1部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝 视或完眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记 1分。 全凝视麻痹) 2强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服) 若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1分。对失语者,凝视是 可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视 力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试, 确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发 现部分性凝视麻痹。 3.视野: 0无视野缺损 若能看到侧面的手指,记录正常,若单眼盲或眼球 摘除,1 部分偏盲 检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲), 记1分。若全2完全偏盲 盲(任何原因)记 3分。若频临死亡记1 分,结果用于回答问题 3双侧偏盲(包括皮质盲) 11。 4.面瘫: 0正常 1轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称) 2部分(下面部完全或几乎完全瘫痪) 3完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动) 5、6.上下肢运动: 置肢体于合适的位置:坐位时上肢平举 90o, 上肢: 0 无下落,置肢体于90。(或45o)坚持10秒 1能抬起但不能坚持10秒,下落时不撞击床或其他 支持物 2试图抵抗重力,但不能维持坐位 90o或仰位45。 3不能抵抗重力,肢体快速下落 4无运动 9截肢或关节融合,解释: 仰卧时上抬45。,掌心向下,下肢卧位抬高 30o,若上肢 在10秒内,下肢在5秒内下落,记1?4分。对失语者 用语言或动作鼓励,不用有害刺激。依次检查每个肢体, 从非瘫痪侧上肢开始。 5a左上肢;5b右上肢
下肢: 0 无下落,于要求位置坚持 5秒 15秒末下落,不撞击床 2 5秒内下落到床上,可部分抵抗重力 3立即下落到床上,不能抵抗重力 4无运动 9截肢或关节融合,解释: 6a左下肢;6b右下肢 7 ?肢体共济失调: 0无共济失调 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼,若有视力 障碍,1 一个肢体有 应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻 试验、跟膝径试2两个肢体有,共济失调在: 右上肢仁有,2=无 验,共济失调与无力明显不呈比例时记 分。若患者不能理解或肢9截肢或关节融合,解释: 左上肢仁有,2=无 体瘫痪不记分。盲人用伸展的 上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记 9截肢或关节融合,解释: 右上肢仁有,2=无 9分,并解释。 9截肢或关节融合,解释: 左下肢仁有,2=无 9截肢或关节融合,解释: 右下肢1=有, 2=无 8 .感觉: 0正常 检查对针刺的感觉和表情,或意识障碍及失语者对 有害刺1轻-中度感觉障碍,(患者感觉针刺不尖锐或迟钝, 或针激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。 偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试身体多处 [上肢 刺感缺失但有触觉) 2重度-完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉) (不包括手)、下肢、躯干、面部 ]确定有无偏身感觉缺 失。严重或完全的感觉缺失记 2分。昏睡或失语者记1 或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2分。无反应或四肢 瘫痪者记2分。昏迷患者(1a=3)记2分。 9.语言: 0正常 命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试,可让患者 识别放1轻-中度失语:流利程度和理解能力部分下降,但 表达无在手上的物品,重复和发音。气管插管者手写回 答。昏迷者记3明显受限 分。给恍惚或不合作者选择一个记分, 但3分仅给不能说话且不2严重失语,交流是通过患者破碎的语言 表达,听者须推能执行任何指令者。 理、询问、猜测,交流困难 3不能说话或者完全失语,无言语或听力理解能力 0正常 10.构音障碍: 1轻-中度,至少有些发音不清,虽有困难但能被理解 与失语不成 读或重复表上的单词。若有严重的失语,评估自发 语言时发音的2言语不清,不能被理解,但无失语或 清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不 能讲话,记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么 做测试。 比例,或失音 9气管插管或其他物理障碍,解释 0正常 11.忽视: 1视、触、听、空间觉或个人的忽视;或对一种感觉 的双侧若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查,皮 肤刺激正常,同时刺激忽视 记为正常。若失语,但确实表现为对双侧 的注意,记分正常。视2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视;不认识自 己的空间忽视或疾病失认也可认为是 异常的证据。 手;只能对一侧空间定位