低管电压结合低碘对比剂在前门控双源CT冠状动脉CTA
中的应用
刘 锴， 陆秀良， 周潇峰， 顾君英， 曾蒙苏， 梁 亮*
【摘 要】[摘要] 目的： 探讨在双源CT前门控冠状动脉CTA检查中应用100 kV低管电压结合低碘浓度对比剂降低辐射剂量的效果。方法： 32例冠心病患者进行双源CT冠状动脉CTA检查，采用100 kV管电压，碘对比剂(300 mgI/mL)，前门控轴扫。测量各冠状动脉主要节段的CT值，对图像质量进行评分，并分析辐射剂量变化。结果： 所测得的各主干CT值均在300 HU以上。CTA图像质量均评分为5分者289个，4分148个，3分34个；平均容积CT剂量指数(CT dose index volume，CTDIvol)为10.48±1.90，有效剂量(effective dose, DE)为(1.64±0.26) mGy。结论： 在双源前门控冠状动脉CTA检查中，采用100 kV低管电压结合低碘浓度对比剂能在保证图像质量的基础上降低辐射剂量。
【期刊名称】中国临床医学 【年(卷),期】2017(024)002 【总页数】3
【关键词】[关键词] 双源CT；前门控扫描；辐射剂量 ·论 著·
双源CT提高了冠状动脉CT血管造影(CTA)检查的时间分辨率，现已广泛应用于临床冠状动脉CT检查。前瞻性心电门控(前门控)扫描作为降低冠状动脉CTA辐射剂量的重要方法之一已经达成共识[1-2]。本研究尝试用100 kV低管电压结合较低浓度对比剂来进一步降低双源CT前门控扫描时的辐射剂量，并探讨
其临床可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年1月在我院放射科行冠状动脉CT检查的患者32例。其中，男性14例，女性18例；身高(169±7.12) cm；体质量(67.45±4.21) kg，平均体质指数(BMI)为(23.62±1.32) kg/m2；心率48～65次/min，心率变异<5 次/min。其均采用前门控低管电压扫描(低管电压组)。排除心律不齐、有对比剂不良反应或禁忌证、屏气不佳者。另选择相同入组条件，行120 kV管电压前门控扫描的32例患者作为对照组。
1.2 扫描前准备 西门子双源64排CT机，欧乃派克(300 mgI/mL)碘对比剂。患者检查前禁食4 h，心率>65 次/min者检查前1 h口服倍他乐克0.25 mg，使心率<65次/min，检测前2 min舌下含服硝酸甘油1片。
1.3 扫描方法 患者足先进，定位在气管隆突下1 cm处扫取监测层，升主动脉根部设置感兴趣区(region of interest, ROI)，阈值80～100 HU。按1 mL/kg，肘正中静脉团注欧乃派克(300 mgI/mL)对比剂，注射速率4～5 mL/s。注射后用30 mL 0.9%氯化钠液冲洗管腔。扫描参数：电压100 kV，管电流100～350 mA，准直器宽度0.625×64层，步进采集宽度17 mm。扫描时相70%～80% R-R间期。扫描后数据用西门子工作站进行后处理。
1.4 影像学评价 所有图像分析在Syngo workstation工作站完成。由2名高年资心血管影像医师共同评分，取得一致意见，并对各支冠状动脉的后处理图像进行评分。5分：无伪影；4分：图像对比良好，轻微伪影；3分：中等伪影，某一支冠状动脉或分支主干显示欠清，但不影响诊断；2 分：严重伪影，一支冠状动脉主干模糊不清或中断，影响诊断效果；1分：冠状动脉主干不可识别，
无法用于诊断。
因个体冠状动脉分支有所差异，将冠状动脉分为12个节段：左冠状动脉主干(LMA)、左前降支(LAD)近段、LAD远段、第一对角支(D1)、左回旋支(LCX)近段、LCX远段、钝缘支(OM)、右冠状动脉(RCA)近段、RCA远段、锐缘支(AM)、后降支(PDA)、左室后支(PLB)。在冠脉管腔范围内绘制ROI，连续测量3次面积，取其平均值。
扫描完成后，根据计算机自动生成的辐射剂量长度乘积(DLP)及平均容积CT剂量指数(CTDIvol)，计算有效剂量(ED)。ED=DLP×k，k为质量转换系数，取胸部平均值0.014。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包进行统计分析。辐射剂量以表示，两组间独立样本比较采用t检验。检验水准(α)为0.05。
2 结 果
2.1 图像质量评价 低管电压组32例患者共显示471个冠状动脉节段，平均(14.71±1.19)个节段。经2名高年资医师评价，所有图像评分3分以上，可以进行诊断。其中，5分节段数289个(61.4%)，4分节段数148个(31.4%)，3分节段数34个(7.2%)。32例冠状动脉各节段、钙化斑块及官腔内狭窄显示清晰，可满足临床需求(图1)。
2.2 冠状动脉CT值 各冠状动脉管腔内所测的CT值均大于300 HU(表1)。 2.3 辐射剂量评价 低管电压组32例患者平均DLP为117.43±18.58，平均CTDIvol为10.48±1.90， ED为(1.64±0.26) mGy。低管电压组辐射剂量较对照组患者降低(P<0.01，表2)。
3 讨 论
低管电压结合低碘对比剂在前门控双源CT冠状动脉CTA中的应用
