金银花配伍在热痹治疗中的应用 2003年级硕士研究生 考西良
指导教师 宋绍亮
热痹是由于内蕴热毒或感受风湿热或风热、热毒之邪，或风寒湿邪郁而化热所引起的疾病，症见肢节疼痛，局部红肿灼热，遇冷稍舒，筋脉拘急，肢体不得屈伸，肌肤红斑或结节，多兼发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安等全身热象者。多出现在风湿免疫性疾病的活动期，故临床上多将活动期风湿免疫性疾病辨证属中医“热痹”范畴。其病机概而论之有湿（内湿、外湿）热（内热）毒（内毒、外毒），故其治疗上应宗《内经》“热者寒之”的治疗大法，逆其湿热毒的总病机特点，采取清热利湿解毒的方法，常获良效。现将导师在热痹治疗中常用的金银花同其他药物的配伍整理如下：
1、金银花配蒲公英 金银花甘寒清芳，性偏宣散，既能泻脏腑之热毒，又能清解经脉之郁热，清热解毒而不伤胃，芳香透达而不蕴邪，《本草正》言：“金银花，善于化毒，故治肿毒……风湿诸毒，诚为要药……但气性缓，用须加倍。”《本草新编》亦谓其：“消毒之神品也……但其味纯良。”配伍性寒味甘苦的蒲公英可增强其清热解毒、散结消肿的作用，且能散滞气，利尿化毒。如《本草新编》言：“蒲公英……有大功……阳明之火，每至燎原，用白虎汤以泻火未免太伤胃气。蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土。可以常服久服而无碍。”《本草正义》亦言：“蒲公英，其性清凉。治一切红肿热毒诸证……颇有应验。”凡热毒炽盛的活动期风湿病以关节红肿热痛症状为主者，两药配伍后皆可用之，加强清热解毒，以消肿胀、止疼痛，而且量重不伤脾胃，为治疗风湿免疫性疾病活动期的首选药物。
2、金银花配连翘 连翘味苦性寒，轻清而浮，功能透达表里，清热解毒，凉血散结消肿，《本草经疏》言：“连翘……其轻扬芬芳之气……清气热，散气郁，靡不疗矣。”《医学衷中参西录》亦言：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚……能透肌解表，清热逐风。”与甘寒清芳、宣散清热凉血解毒的金银花配伍，以加强清热凉血解毒、散结消肿止痛的作用，主要应用于活动性风湿病以热入气营，或热毒充斥血脉出现的红斑、结节、口疮、皮疹以及风热壅结于上焦出现的咽喉肿胀、疼痛、溃疡、糜烂等。或使用于每次风湿病活动都与上呼吸道感染有密切关系者。
3、金银花配生地 生地味甘苦性寒，功能清热凉血解毒，滋阴生津。与甘寒清热的金银花配伍，加强了凉血解毒、养阴清热的作用。其中生地为凉血解毒之要药。现代药理研究，生地含有多糖和糖甙，具有调节免疫功能的作用。既能提高低下的细胞免疫功能，又能抑制体液免疫功能，还能抑制关节滑膜炎症，尤其对于活动期风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病性关节炎等热毒炽盛，热入营分，或热毒伤阴耗液，出现的长期低热，口干口渴，大便秘结，舌红或红绛，少苔或无苔，实验室检查ESR异常增快者尤为适宜。临床上使用时，凡病人初次服用30g后无腹痛、腹胀、腹泻、便溏者，可逐渐加量至120g，若服药后胃脘部不适者，可配伍一、二味健脾益胃的药物，如砂仁、白蔻等。
4、金银花配黄芪 金银花甘寒清凉，清热解毒，消肿散结。黄芪甘温，《本草汇言》论述：“黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。故阳虚之人，自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫而敛汗。”《本经逢源》言：“黄芪，能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止，入肺而固表虚自汗……性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也。”二者配伍，一清一补，相互协同，共起补肺益气，清热凉血，托毒解毒之功。尤其对系统性红斑狼疮、皮肌炎等疾病后期或服用糖皮质激素、免疫抑制剂出现的气阴两虚、而余毒未尽者最为适宜。凡病人服用一般用量后无胸脘痞满症状者，可逐渐加量，长期服用无虚虚实实之弊。
5、金银花配大青叶 金银花性寒味甘，《本草纲目》言：“治一切风湿气，及诸肿痛……
散热解毒。”大青叶性寒清热，味苦泄降，清热解毒，《本草纲目》言：“大青叶，能解心胃热毒。”可清气血表里、心胃二经实热火毒，且有苦寒而不燥、清热不损阴之长，本品色清味浓，其性寒凉能泻肝胆之火，以凉血止血，解疫毒，消瘀滞而化斑疹。二者配伍，加强了清热凉血化斑之功效，可清透营分之蕴毒，化血分之瘀毒，主要用于风湿病活动期如急性风湿热、系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等热毒炽盛，热壅血瘀于气营血分所致的红斑、隐疹、瘀斑等。
6、金银花配忍冬藤 金银花、忍冬藤，二者同出一木，功效相同，金银花以宣散风热、清解血毒为主，金银花清热解毒的作用优于忍冬藤，专清经络、脏腑、肢体之热毒，故用于一切热痹引起的痹肿、疼痛、灼热及脏腑血热毒证；忍冬藤以清热通络消肿止痛为主，其解毒作用逊于金银花，可使用于以痹痛为主的病证。故张山雷认为，忍冬藤力优于金银花，《本草正义》云：“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚薄，不如枝蔓之气味俱厚，古人只称忍冬，不言为花，则并不用花入药。”《履巉岩本草》言忍冬藤“治筋骨疼痛”《医学真传》言：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也……通经脉而调气血。”二者配伍，花得藤加强了通经达络、除热痹疼痛的作用；藤得花加强了清热解毒、透达风热之功效。凡风湿病活动期热毒炽盛，热壅血脉，毒攻经络骨节者，二者可相伍为用。
7、金银花配川牛膝 川牛膝，味甘酸微苦，气平，无毒。功能清热利湿，活血利尿。其性善走十二经，宽筋骨，走而不善守，除腰膝酸痛，最能通尿管涩痛，引诸药下行。《本经》言其：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”与金银花配伍，长处有二：一者加强清热利湿解毒之功用；二者可使方药能守也能走，赋与机转灵动之性，便于祛除一身湿热之邪。盖金银花升浮宣散，向上向外，使热毒外散而解；而川牛膝则性直下，可引诸药下行，使只能守而不走的其他清热解毒药一并直达病所，共奏逐湿除痹之功。金银花配川牛膝，一升一降，一上一下，使周身各处热邪无所稽留，川牛膝又兼具利尿之功，使湿邪有出路可去，湿热分清，毒有所出，痹自除矣。需要指出的是，由于川牛膝性善下行，虽能通经络而利机关，亦惟股膝足胫诸症最为捷应。故与金银花配伍尤其适用于活动性风湿免疫性疾病症见下肢大小关节红肿热痛、小便色黄或不利者。
由于热痹的病机特点决定了清热解毒药物在该阶段的应用中有着无可比拟的作用，但并非所有的清热解毒药物都适用于该期，应根据活动期风湿免疫性疾病湿热毒三者程度的不同而择取适当的药物方有良好疗效。
热痹对药论述
