冠状动脉内应用比伐卢定对急性非ST段抬高型心肌梗死高危患者早期P

冠状动脉内应用比伐卢定对急性非ST段抬高型心肌梗死高

危患者早期PCI术预后的影响

陈要起，穆金兴，陈洪波，李雪霞，李延鑫，曹亚冰，齐丽平，朱凌凌，刘爱民

【摘 要】【摘 要】 目的 观察冠状动脉内注射比伐卢定对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)高危患者早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术预后的影响。方法 选择2016年1月—2024年8月邢台市第三医院心内科诊治的NSTEMI高危患者115例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组58例、观察组57例。患者均按照冠心病诊疗规范治疗并予PCI；术中对照组患者给予肝素钠注射液抗凝，观察组给予比伐卢定抗凝至术后4 h。比较2组患者罪犯血管术前、术后校正的心肌梗死溶栓 (TIMI)血流计帧数(CTFC)、活化凝血时间(ACT)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度、心电图QRS波时限、心脏超声结果及不良事件发生率。结果 术后观察组患者罪犯靶血管CTFC明显低于对照组(t/P=2.429/0.027)；2组患者术后ACT检测值差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者术前心电图QRS波时限、心脏超声左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSd)、血清NT-proBNP含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后90 d时观察组患者QRS波时限、血清NT-proBNP低于对照组(t/P=2.019/0.042,2.461/0.037)，随访90 d不良事件发生率低于对照组患者(χ2/P=4.294/0.045)。术后180 d，观察组、对照组患者左室射血分数均高于术前，且观察组较对照组明显升高(t=4.748,2.027,2.239，P=0.000,0.035，0.039)；另外，术后180d观察组左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSd)明显低于对照组(t=1.985,2.223，

P=0.049，0.039)。结论 冠状动脉内应用比伐卢定可进一步改善NSTEMI高危患者早期PCI术的预后，值得临床推广应用。 【期刊名称】疑难病杂志 【年(卷),期】2024(018)008 【总页数】6

【关键词】【关键词】 比伐卢定；非ST段抬高型急性心肌梗死；冠状动脉介入术；冠状动脉内应用；预后 论著·临床

2017年中国心血管疾病报告中指出，我国急性心肌梗死的发病率近些年来呈逐渐上升趋势，并逐渐年轻化，心血管死亡率目前仍占据我国居民总死亡率的首位[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)作为急性心肌梗死的一种，具有发病突然、致死率高、预后较差等特点，其中GRACE评分为高危的NSTEMI患者可伴有难治性心绞痛、心源性休克、急性心力衰竭、心脏骤停等，严重时可危及生命，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以直接开通罪犯血管，已成为治疗AMI的主要手段，明显改善了患者预后[2]。然而部分患者PCI术中因前向血流受限出现慢血流或无复流可导致微循环障碍、急性支架内血栓形成、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死，严重影响患者PCI 术后近期及远期预后[3]。抗凝治疗在PCI术中占据非常重要地位，新型抗凝药物比伐卢定是一种直接凝血酶抑制剂，目前在临床中应用逐渐增多，对比于传统抗凝药物普通肝素具有出血风险低、抗凝全面等优点，是目前进一步改善PCI患者预后的药物之一，目前关于比伐卢定的治疗效果国内外的临床研究更多的关注于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，缺乏NSTEMI患者的相关研究，本文旨在观察冠状动脉

内应用比伐卢定对NSTEMI患者PCI术后的影响，为比伐卢定的应用提供更多的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2024年5月邢台市第三医院心内科诊治NSTEMI且经GRACE评分为高危患者115例为研究对象，采用随机数表法分为对照组58例和观察组57例。对照组：男34例，女24例，年龄34～75(63.5±10.3)岁，BMI(26.0±4.7)kg/m2；合并症：糖尿病32例，高血压27例，高血脂27例；既往史：吸烟24例，陈旧性心肌梗死11例，PCI 14例，CABG病2例；罪犯血管：左前降支36例，右冠状动脉15例，左回旋支7例；病变支数：单支11例，双支24例，三支23例；植入支架数目：1枚37例，2枚16例，≥3枚5例；术前血小板(230.8±75.5)×109/L，术前活化凝血时间(ACT)(101.95±22.84)s；发病至球囊扩张时间间隔(13.6±5.5)h。观察组：男31例，女26例，年龄37～75(63.6±11.5)岁，BMI(24.8±5.2)kg/m2；合并症：糖尿病29例，高血压30例，高血脂22例；既往史：吸烟27例，陈旧性心肌梗死13例，PCI 15例，CABG 1例；罪犯血管：左前降支35例，右冠状动脉14例，左回旋支8例；病变支数：单支12例，双支20例，三支25例；植入支架数目：1枚39例，2枚14例，≥3枚4例；术前血小板(222.6±70.2)×109/L；ACT(100.70±25.48)s；发病至球囊扩张时间间隔(14.3±6.3)h。2组患者在性别、年龄、冠心病危险因素、罪犯血管、植入支架数量、发病至球囊扩张时间间隔等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案得到医院医学伦理委员会批准以及患者本人和家属同意，所有患者入组前均已签署知情同意书。