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心血管内科主治医师考试专业实践能力模拟试题
案例分析题
案例1.患者，女，56岁。6年来发现血压增高，最高达170/100mmHg，服用多种降压药物，血压仍波动在130～160mmHg/90～95mmHg之间。2周来因工作繁忙，感头痛、头晕，晨起明显，l天来因剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。既往体健，孕3产2，孕期及分娩均正常，已绝经5年。父母均有高血压病。急诊查体：神清，痛苦面容，血压220/ 120mmHg，双侧瞳孔等大，颈无抵抗，双肺（-），心界不大，心律整，心率100次/分，心音正常，A2＞P2，肝脾未及，未闻及腹部血管杂音，双侧脉搏对称，四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。 1.初步诊断应考虑为 A.原发性高血压 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.嗜铬细胞瘤
E.高血压蛛网膜下腔出血 F.高血压脑出血 G.主动脉夹层
2.为尽快明确诊断，应采用的检查包括
更多卫生职称免费资料点击：www.baitongshiji.com/ A.血常规 B.尿常规 C.心电图 D.头颅CT E.眼底检查 F.胸部X线片 G.超声心动图 H.尿VMA测定
3.在急诊抢救时，正确的治疗措施是 A.力争在12小时内将血压下降25％左右 B.在24小时内将血压降至正常
C.在48小时内血压不低于l60/100mmHg
D.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物 E.采用快速利尿是首选的治疗方法之一 F.静脉滴注硝普钠安全有效，可作为首选 G.口含硝苯地平
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提示：3天后，患者血压平稳降至138/85mmHg，心率86次/分，症状基本消失。实验室检查：尿比重1.015，尿蛋白（+），镜检正常。血生化：TC5.88mmol/L、LDL3.65mmol/L，Glu 6.1mmol/L，Scr l70μmol/L，UA498μmol/L。心电图大致正常，UCG示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。 4.患者的高血压分级及危险分层应为 A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅱ级 C.高血压Ⅲ级 D.低危 E.中危 F.高危 G.极高危
5.选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是 A.噻嗪类利尿剂 B.ACEI类 C.ARB类
D.非二氢吡啶类钙拮抗剂 E.二氢吡啶类钙拮抗剂 F.α受体阻滞剂 G.β受体阻滞剂
案例2.男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到Ⅱ级收缩
更多卫生职称免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征(+)，双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。
1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A.心包积液 B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病 D.慢性肾炎 E.肝硬化 F.肺心病
2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为 A.慢性左心衰竭 B.慢性右心衰竭 C.慢性全心衰竭 D.急性右心衰竭 E.急性左心衰竭 F.支气管哮喘
3.该病人可以应用下列哪些药物 A.西地兰 B.阿替洛尔 C.速尿 D.心痛定 E.硝普钠 F.多巴胺 G.多巴酚丁胺
案例3.患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。
1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为 A.高血压1级 B.高血压2级 C.高血压3级
D.高血压2级，高危 E.高血压3级，极高危
2.该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义 A.心电图 B.肾功能 C.肾上腺B超 D.双肾动脉B超 E.化验血电解质 F.化验血儿茶酚胺
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3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义 A.性别 B.吸烟 C.血脂 D.血糖
E.心血管病家族史 F.左室肥厚 G.饮食习惯 H.动脉粥样斑块 I.眼底检查 J.心绞痛 K.脑出血 L.糖尿病肾病
4.该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mm01/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适 A.阿替洛尔+异搏定 B.合心爽+双氢克尿塞 C.心痛定+卡托普利 D.阿替洛尔+卡托普利 E.心痛定+双氢克尿塞 F.合心爽+卡托普利 G.心痛定+安体舒通
案例4.女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。 1.病人最可能的诊断是 A.缩窄性心包炎 B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病 D.限制型心肌病 E.急性渗出性心包炎 F.胸膜炎
2.该病人还可能有以下哪些体征 A.肝肿大 B.颈静脉怒张 C.Ewart征 D.奇脉 E.海鸥鸣 F.水冲脉
更多卫生职称免费资料点击：www.baitongshiji.com/ G.毛细血管渗漏综合征 H.枪击音 I.心包叩击音
3.此时最主要的处理是
A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量 B.心包切开引流 C.心包穿刺抽液 D.心包活检
E.心包内注射抗结核药物 F.静点硝酸甘油
案例5.患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。查体：肱动脉血压140/90mmHg，胭动脉血压90/60mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。
1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为 A.房间隔缺血 B.室间隔缺血 C.动脉导管未闭 D.主动脉缩窄 E.肺动脉缩窄 F.法洛式四联症 G.三尖瓣下移畸形 H.二叶式主动脉瓣
2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为 A.左房肥大 B.右房肥大 C.左室肥大 D.右室肥大
E.左室肥大伴劳损 F.右室肥大伴劳损
3.对该患者行X线检查，可有 A.右室增大 B.左室增大 C.升主动脉增宽 D.主动脉弓呈3字征 E.主动脉弓呈2字征
F.后肋下缘近心端可见肋间动脉侵蚀所形成的切迹改变
4.对该患者行超声心动图检查可发现 A.左心室内径增大
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