多层螺旋CT在回盲部急腹症病变诊断中的临床应用价值
张正斌
【摘 要】【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在诊断回盲部急腹症病变中的临床应用价值。方法：选取2014年1月—2016年12月在我院接受治疗的68例回盲部急腹症患者的CT影像学资料，对其进行回顾性分析，观察不同类型病变患者的CT影像学表现，总结其各自的CT特征。结果：68例患者经多层螺旋CT检查诊断后，共检出阑尾炎57例，憩室炎5例，回盲部恶性肿瘤2例，肠套叠3例，腹腔异物1例。其中65例经手术证实，分别为阑尾炎57例，憩室炎5例，回盲部结肠癌2例，腹腔异物1例；3例肠套叠患者经保守治疗后好转。结论：应用多层螺旋CT对回盲部急腹症患者进行检查诊断，可为临床诊断提供丰富的影像学信息，对临床表现为右下腹部急腹症的诊断与鉴别诊断有重要作用，有助于制定治疗方案及手术方案。 【期刊名称】影像研究与医学应用 【年(卷),期】2017(000)012 【总页数】2
【关键词】【关键词】多层螺旋CT；回盲部急腹症病变；诊断
急腹症属于临床上最为常见的一类急性病变，且造成这种情况的病因往往较为复杂，加上腹部脏器众多、结构复杂、病情变化迅速等情况，患者的诊断往往比较困难；而回盲部作为多种病变的好发部位，属于急腹症中较为常见的病变类型，其临床表现多不典型、无特异性，若不能及时正确诊断、治疗可能还会导致其他严重并发症的发生，甚至威胁患者的生命安全。本研究通过回顾分析探讨了多层螺旋CT在诊断回盲部急腹症病变中的临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2016年12月在我院接受治疗的68例回盲部急腹症患者的CT影像学资料与临床资料进行回顾性分析。所有患者就诊时均有急性腹部疼痛症状，疼痛多以脐周或右下腹部为主，疼痛的程度轻重不一；部分患者初始疼痛集中在中上腹，于数小时后发生转移，固定于右下腹麦氏点部位；部分患者为间歇性隐痛不适伴急性发作；极少部分患者合并有肠梗阻征象，表现为恶心呕吐、全腹胀痛伴肛门停止排气、排便等情况。观察患者的临床体征，可见部分患者有腹肌紧张，压痛、反跳痛等情况。
回顾性分析患者的临床基本资料，男51例，女17例，患者的年龄在16岁到72岁之间，平均年龄为（43.2±3.3）岁。从发病到入院接受检查的时间在2～8h之间，平均（4.7±1.1）h。 1.2 方法
所有患者均采用GE Brightspeed 16排螺旋CT 扫描机进行检查。急诊入院扫描不作胃肠准备，但若患者在对症处理后需复查CT时，要求其在检查前禁食、禁饮8小时。一般行常规CT平扫，扫描对体位无特殊要求，扫描范围常为中下腹部（L3椎体水平与耻骨联合下缘之间），部分患者为全腹部。设定扫描参数为：管电压120kv，管电流250～280mAs，层厚5mm，层间距5mm，螺距1.375∶1。部分患者需加做CT增强扫描，经前臂浅静脉注射造影剂（碘海醇，浓度为300mgI/ml，总量为1～1.5ml/kg），注射速度为3.0～3.5ml/s，在造影剂注射之后行多期扫描：门静脉期（25s），动脉期（30s），延迟期（60s）。
扫描后对原始图像进行薄层重建（层厚1.25mm，层间隔0.625mm），然后再传输到后台工作站采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）等后处理技术进行二维或三维重建，并观察其影像学特征。
2 结果
68例回盲部急腹症患者中共检出阑尾炎57例，憩室炎5例，回盲部肿瘤2例，腹腔异物1例，肠套叠3例；其中65例经手术证实，分别为阑尾炎57例，憩室炎5例，回盲部结肠癌2例，腹腔异物1例；余 3例肠套叠患者经保守治疗后好转。
急性阑尾炎患者CT图像上可以观察到：（1）阑尾明显增粗毛糙，增强扫描管壁明显均匀强化（病例1）；阑尾腔内积液，并经常可见腔内粪石形成，且往往于开口处形成嵌顿；（2）阑尾外周发生炎性改变，表现为周围脂肪层出现条纹状或者片絮状的密度增高影，边缘模糊，可以广泛累及到肠系膜与周围筋膜；合并阑尾穿孔时，如穿孔处受网膜包裹，可以观察到类肿块征，并在肿块中心观察到气液平面。（病例2）
病例1：如箭头所指，阑尾管壁增粗毛糙（左上图），增强扫描后明显均匀强化（右上图）；冠状位（左下图）、矢状位（右下图）MIP重组清晰显示阑尾全貌 病例2：上图显示阑尾增粗、管壁毛糙不整，周围脂肪间隙密度增高、并见片絮状渗出；相邻小肠受累，肠壁增厚水肿；左下图显示阑尾周围可见少量游离气体影，考虑穿孔；右下图显示阑尾周围脓肿形成
3 讨论
回盲部急腹症病变的诊断既要求对患者的病因进行准确判断，同时由于患者无法耐受长时间的检查，又要求有较快的检查速度。多层螺旋CT扫描技术在使
多层螺旋CT在回盲部急腹症病变诊断中的临床应用价值
