临床学院教案及讲稿
课程名称 教 师 题目章节 教材名称 出 版 社 急危重症护理学 年级 职称 授课专业 授课方式 大课 学时 2 人工气道的建立与护理（第十二章第1、6节） 急危重症护理学 人民卫生出版社 作者 版次 周秀华 2007年第2版第22次印刷 教学目的要求 1.了解常见人工气道的建立方法。 2.掌握人工气道的概念及各种人工气道的优缺点。 3.掌握人工气道的护理。 教学难点 人工气道的建立 教学重点 常见人工气道的护理 外语要求 无特殊要求 教学方法手段 教学结合板书、电子幻灯，图片，进行讲解，列举实际病例，启发学生，展 开讨论，更好地理解人工气道的建立方法及护理。 基本教材：周秀华 急救护理学 第2版 人民卫生出版社 2006 主要参考书：急诊内科学 张文武主编 人民卫生出版社2000年 内科学 叶任高主编 人民卫生出版社 2001年 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 参考资料 教研室意见 1
基本内容 人工气道的建立与护理 各位同学下午好，今天上课的内容是：人工气道的建立与护理。首先我们来复习一下呼吸道的解剖及特点，呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。⑴上呼吸道 包括鼻、咽、喉，主要作用是气体的通道，防止异物吸入，在发声和嗅觉中起重要作用。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用。咽是呼吸系统和消化系统的共同通路。喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用。吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。⑵下呼吸道 指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道。成人气管全长约有11-12cm，支气管有左右之分，左支气管细而长，约4-5cm，走向倾斜，右支气管粗而短，约2-3cm，走向陡直，右支气管是气管的延续，加之气道隆突偏向左侧，右侧通气量较大等，因此气道异位易落入右支气管。 关键词：Pharynx咽['f?ri?ks] Larynx喉['l?ri?ks] bronchiole细支气管['br??ki?ul] bronchus支气管['br??k?s] alveolus肺泡[?l'vi:?l?s] epiglottis会厌[epi'gl?tis] trachea气管[tr?'ki:?] 辅助手段及时间 引言 提问 图片 视频 2分钟 人工气道的概念： 经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管, 有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。如图所示：各种气管导管。 它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。如图所示：各种气管导管。人工气道包括经口气管插管、经鼻气管插管、经环甲膜穿刺插管以及气管切开术, 临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。 图片 1分钟 投影 2分钟 一、人工气道的适应症 气管插管： 1.内科危重症患者 ⑴各种原因所致的上呼吸道梗阻所致呼吸困难，心肺脑复苏患者； ⑵各类中毒引起的痉挛、麻醉及昏迷。 2.选择性或呼吸治疗性气管内插管 ⑴COPD伴急性加重致呼衰患者； ⑵急性呼吸窘迫综合征； ⑶中枢神经系统及神经肌肉疾病； ⑷保证气道分泌物的清除； ⑸各种原因引起的呼吸衰竭，导致威胁生命的病理生理改变。 3.外科术后 ⑴术后早期麻醉苏醒：全麻后，保留插管以防咽喉缺乏保护性反射； ⑵术后呼吸功能不全，术后通气量不足，心脏术后出现弥散功能受损。肺叶切除术后肺交换面积减少； ⑶循环不稳定：心胸及上腹部术后循环不稳定，保留气管插管作辅助人工通气，以利呼吸及循环功能的稳定及改善。 4.外伤后
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基本内容 ⑴严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸，须行正压人工通气者； ⑵颅脑外伤或颅外科术后呼吸中枢受损或昏迷者。 简而言之，气管内插管的适应症包以下四个方面：解除上呼吸道梗阻，保护气道，保证气道通畅及人工通气。 气管切开： ⑴各种原因造成的上呼吸道梗阻所导致的呼吸困难； 包括鼻咽喉肿物，急性炎症，喉水肿，喉神经疾病，巨大甲状腺肿均可引起呼吸困难； ⑵各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难； 如：中枢性疾病，中毒昏迷，神经系统疾病（如重症肌无力）导致呼吸肌麻痹，严重衰竭或严重创伤，胸腹术后患者，不能有效地清除下呼吸道分泌物； ⑶昏迷患者常易或心肺脑复苏的后期，长期昏迷不醒的植物人，严重肺部并发症，分泌物多不易咳出或吸出有发生窒息的危险者； ⑷预防性气管切开：在施行咽喉、口腔，下颌部某些手术前，为防止血液及分泌物下咽，可先行气管切开术； ⑸其他治疗用途，麻醉给药，辅助呼吸，清除下呼吸道分泌物，提高雾化吸入的疗效。 环甲膜穿刺（切开）置管： 适应症：⑴急性上呼吸道阻塞、窒息导致严重缺氧 ⑵气管插管困难 ⑶颈椎骨折（头不能后仰） 辅助手段及时间 投影 2分钟 二、具体的操作方法 经口气管插管 投影 经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。 1分钟 经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常 易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括： ⑴ 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ; ⑵由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ; ⑶无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。 经口气管插管要点及注意事项： 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖 病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷 雾局麻。 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置 入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第 一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为 显露声门的第二标志）。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后 上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气投影 末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管 1分钟 插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食 管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 ～ 24cm 。 经口气管插管的优点： ①插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立。 ②死腔较小，管径大，吸痰容易，气道阻力小。 ③气道密闭性好，呼吸机治疗效果好。 缺点：
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