北方医院教案（临床课程）
课程 名称 教师 眼科学 班级 专业 技 术职 务 临床医学 专业，层次 0854、0858 临床医学大专 惠玲 授课方式 学 大班 副主任医 师 （大，小 时 班，实习） 眼眶病及眼外伤 2 授课题目（章， 节） 基本教材或主要 第五版眼耳鼻喉口腔科学王斌全 第六版眼科学惠延年 参考书 厂｛ r夕*、\\乡 ;! 教学目的： 1、 了解眼眶病的分类 2、 了解常见眼眶病的诊治原则 3、 掌握眼外伤的分类及应急处理 4、 了解不同眼外伤的处理原则 教学内容： 1、 重点介绍眼眶病的分类 2、 一般介绍常见眼眶病的表现及诊治原则 4、重点讲授临床常见的眼外伤与急救 4、一般介绍不同眼外伤的临床表现及处理原则 教具：多媒体 教学重点，难点： 常见眼外伤的表现及急救处理原则 1 1 1 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年月日
—、眼眶病 眼眶病的诊断：病史，时间，进展情况，全身病，家族史 眼部检查：1、眼球突出（正常值12-14mm）; 2.触诊：质地、光滑度、范围、1 位置；3、3、眶组织搏动杂音 眼眶病检杳 影像检查：1、x线（眶容积、眶壁的改变）；2、超声（定性诊断、多普勒 血流图）;3、3、CT （对比度高、颅眶交通性病变）;4、MRI （软组织的高分辨力） 病理检查 眼眶病的分类：肿瘤性病变（海绵状血管瘤、淋巴管瘤）；炎症性病变（脓 肿、甲状腺相关性眼病）；先天性异常（皮样囊肿）；血管 性病变（血管畸形、静脉曲张）；眼眶外伤（眶壁骨折、异 物、出血） 幻灯片 属了解内 容 10 分 15 分 眼 眶病难以 理解 20 分 （一）眼眶炎症：眶蜂窝织炎；炎性假瘤；甲状腺相关性眼病 1、眶蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染 扩展引起。 「 一；］ 临床表现.眼睑红肿，发热，前犬，颅内扩散 治疗：抗生素；激素；眼液；手术 ；厂 - 2、炎性假瘤：又称眶炎症综合征，原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改 变。临床症状类似肿瘤，属于特发性炎症。 ' 临床表现：急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍，复视；眼球突出，结膜 肿胀，上睑下垂，视力丧失 治疗：激素；环磷酰胺；手术 3、甲状腺相关性眼病：Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常 见原因。 临床表现：眼睑退缩，眼球突出、复视及眼球运动受限 治疗：眼部保护性治疗；药物抗炎治疗；手术放射治疗 （二）眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿；海绵状血管瘤；脑膜瘤；横纹肌肉 瘤 ； 1、皮样囊肿和表皮样囊肿：是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成囊肿， 是一种芽瘤 临床表现：好发于外上眶缘，圆形肿物表面光滑，无压痛，可推动或固 定；位于眶深部的肿瘤呈渐进性眼突并向下移位，囊肿破裂 可引起严重炎症 治疗：手术完全切除 2、海绵状血管瘤：是成人框内最常见的良性肿瘤 临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出；中等硬度、圆滑、可推动； CT、MRI、A超、B超可确诊 治疗：观察：体积小、发展慢、视力好、眼突不明显；手术：影响视力、 有症状者 3、脑膜瘤：可原发于眶内或继发于颅内 临床表现：视神经鞘脑膜瘤：视盘水肿、影响视力、视神经萎缩、眼突、 眼球运动 障碍； 继发颅内脑膜瘤：视力减退、视盘水肿、视神经萎缩、眶尖 综合症
治疗：手术
4、横纹肌肉瘤：为儿童最常见原发性眶内恶性肿瘤
临床表现：好发眶上部，上睑下垂，眼睑水肿、变色，眼球前下移位； 典型表现：急性发病，单侧突眼，皮肤充血、肿硬、发热 治疗：放疗、化疗 二、眼外伤
（一）眼球表面异物 1、结膜异物：灰尘沙粒、煤屑、飞虫等。多隐藏在睑板下沟及穹窿部。自 觉异
物感、流泪。可用生理盐水冲洗或表面麻醉点眼后用无菌棉签拭出， 抗生素眼液点眼
2、角膜异物：以爆炸伤、煤屑、铁屑多见，眼异物感、疼痛、流泪、眼睑痉 挛。
位于
浅层者，表面麻醉后棉签拭去，深层者用注射针头剔除，抗生素眼膏包 眼 （二） 眼球钝挫伤
1、 眼睑挫伤：表现皮下出血、水肿，重者可扩散到对侧，睁眼困难。眼睑青
紫多在2周内吸收，48小时内冷敷，后改热敷。有伤口者 5/0号线缝合 并注射破伤风 2、 结膜挫伤：结膜出血、水肿；球结膜裂伤应警惕结膜下巩膜裂伤；小创口
不需缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷 3、 角膜挫伤：视力下降，疼痛。角膜上皮损伤者涂抗生素眼膏包眼；角膜混
浊者滴用类固醇激素，必要时散瞳；角膜破裂者手术缝合，结膜下注射 抗生素并加压包眼 4、 虹膜睫状体挫伤：外伤性虹膜睫状体炎按虹膜睫状体炎处理； 外伤性瞳孔 散大轻者
可自行恢复；外伤性前房出血应半坐位休息，包双眼，应用止血药；外伤房 角后退 5、 巩膜挫伤：常发生在角巩膜缘，可加结膜下出血或血肿，重者巩膜破裂，
脱出的内容物嵌于创口。血肿部位行巩膜探查，清创缝合，尽量保留眼 球 6晶状体挫伤：晶体脱位致视力下降，单眼复视；全脱位于前房时引起眼压 咼；脱入
玻璃体内导致远视；可继发青光眼；无症状及并发症者观察，有并发症者手 术治疗 ! 7、 玻璃体挫伤：发生玻璃体积血，视网膜脱离。新鲜出血者应用止血剂和促
进血液吸收药物，对玻璃体疝、玻璃体脱出或出血不吸收者可行玻璃体 切割手术 8、 脉络膜挫伤：脉络膜出血与破裂，多见眼底后极部及视乳头周围。应卧床
休息，给予止血剂及促进血液吸收药物。出血形成脉络膜脱离者行脉络 膜上腔放液手术
9、 视网膜挫伤：视网膜灰白色水肿，中心凹反光消失，视力下降，中心暗点， 视物变
形，数日自行消退。可应用血管扩张剂、 B族维生素及类固醇激素，有 裂孔需手术 10、 视神经挫伤：视神经管骨折或视神经鞘内出血，视力减退或消失，晚期
视乳头仓白萎缩。全身应用类固醇激素，给予血管扩张剂、 B族维生素 （三） 眼球穿透伤
幻灯 片
5 分 讨论：眼 球异物 处理常 见错误
15 分 展示眼 外伤图 片,提高 学员对 眼外伤 的认知 度 掌握眼 外伤的 预防及 治疗原 则 互动提 问：你遇 到眼球 穿孔伤 怎么处 理？
8 分 强调现 场冲眼 的重要 性 5分 7分 讲解什 么是电 光性眼 炎
眼科教案眼眶病及眼外伤
