工程名称
建设单位 (印章)
填表日期
中华人民共和国公安部制
法定代表人/ 建设单位 工程名称 工程地址 类 别 主要负责人 联系人 使用性质 联系电话 联系电话 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 资质等级 层 数 地上 地下 审核日期 法定代表人/ 联系人 联系电话 《建设工程消防设计审核意见书》文号 单位类别 设计单位 单位名称 施工单位 监理单位 耐火 单体建筑名称 结构类型 等级 储设置位置 主要负责人 建筑高度 占地面积 (m) (m2) 3建筑面积(m2) 地上 地下 总容量(m) 罐 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 设置型式 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 储存物质名称 储存物质名称 保温层数 原有用途 商业、办公 储存形式 □地上 □半地下□地下 堆场 储 量 材料类别 □建筑保温 使用性质 装修部位 □装修工程 装修面积(m2) 使用性质 商业、办公 □A □B1 □B2 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修层数 原有用途 竣 工 验 收 情 况 验收内容 □建筑类别 □总平面布局 □平面布置 □消防水源 □消防电源 □装修防火 □建筑保温 □防火分区 □室外消火栓系统 火灾自动报警系统 设计单位确认: (设计单位印章) 验收情况 验收内容 □室内消火栓系统 □自动喷水灭火系统 □其他灭火设施 □防烟排烟系统 □安全疏散 □防烟分区 □消防电梯 □防爆 □灭火器 □其他: 施工单位确认: (施工单位印章) 验收情况 年 月 日 年 月 日 监理单位确认: (监理单位印章) 年 月 日 同时提交的材料: □1.工程竣工验收报告; 建设单位确认: (建设单位印章) 年 月 日 □其他2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量: 两 份(大写); □3.消防产品质量合格证明文件; □ 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量: 份(大写); □5.消防设施检测合格证明文件; □6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件; □7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; □8.法律、行政法规规定的其他材料: 其他需要说明的情况: 建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期: 年 月 日
法定代表人/ 建设单位 主要负责人 联系电话 工程名称 工程地址 类 别 联系人 联系电话 竣工验收完成日期 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 单位名称 消防设计备案凭证文号 法定代表人/ 资质等级 主要负责人 层 数 建筑高度(m) 占地面积(m2) 联系人 建设工程质量监督机构 单位类别 设计单位 联系电话 施工单位 监理单位 建筑面积(m2) 地上 地下 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 地上 地下 设置位置 总容量(m3) 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 储设置型式 罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 堆场 储 量 材料类别 □建筑保温 使用性质 装修部位 □装修工程 装修面积 装修层数 原有用途 储存物质名称 储存物质名称 □A □B1 □B2 保温层数 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他