分公司、非法人分支机构、营业单位
登记（备案）申请书
□基本信息（必填项） 名 称 隶属企业 企业类型 （单 位） 营业期限 统一社会信用代码 名称 （设立登记不填写） 营业场所/ 经营场所 联系电话 省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号_________________________________________________________________________ 邮政编码 登记机关 统一社会信用代码 □设立（仅限设立登记填写） 负责人 申领执照 □申领纸质执照 其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选） 经营范围 （根据《国民经济行业分类》、有关规定和企 业章程填写） (申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。) 资金数额 （分公司除外） 万元 币种 □人民币 □其他 _________ 经营期限 (合伙企业分支机构填写) □长期 □年 □变更/备案 □非公司企业法人分支机构改制 变更/备案/改制事项 原登记内容 变更/备案/改制后登记内容 注：1、本申请书适用于分公司、营业单位、非法人分支机构、个人独资企业分支机构、合伙企业分支机构（以上类型包含内资和外资）申请设立、变更、注销、备案及非公司企业法人分支机构改制。
2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。
□注销(仅限注销登记填写) □隶属企业（单位）决定撤销。 □被依法责令关闭。 注销原因 □被登记机关依法吊销或撤销。 □其它原因：。 清税情况 债权债务清理 (分公司、个人独资/合伙企业分支机构不填写） 缴回公章情况 (分公司、个人独资/合伙企业分支机构不填写） □已缴回 □未缴回 □主管部门或者清算组织负责清理债权债务 □债务清理完结 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □负责人信息（仅限设立及变更负责人填写） 姓名 身份证件类型 固定电话 电子邮箱 国别（地区） 身份证件号码 移动电话 （身份证件复、影印件粘贴处） 拟任负责人签字： 年 月 日 负责人任免文件 □经决定，免去的负责人职务。 □经决定，兹任命为负责人。 □指定代表/委托代理人（必填项） 1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 委托权限 4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 固定电话 移动电话 3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； （指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处） 指定代表/委托代理人签字： 年 月 日 □申请人承诺（必填项） 本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。 法定代表人（隶属企业投资人/合伙企业执行事务合伙人或委派代表）签字： 隶属企业（单位）盖章 年 月 日 附表1
联络员信息
姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 （身份证件复、影印件粘贴处） 身份证件号码
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