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皮疹的鉴别诊断
一、课程结构 皮疹的鉴别诊断
常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）
二、讲义 前言
发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点
斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热
斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重：
多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原 潜伏期 出疹全身皮疹发时间 症状 生发展情况 发热3-4 重 始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢，最后手足心，3-4天出齐 皮疹疹间疹退形态 皮肤 后表现 斑丘疹 正常 色素沉着，糠皮样脱屑 其他症状 口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状 血象 病程 麻疹 麻疹7-14 病毒 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多 白细胞总数和中性粒细10-14 猩红热 乙型溶血链球菌 2-5 发热1 重 从颈部和上胸部，1日蔓延至全粟粒疹 不正常 无色素沉着，有大片脱咽峡炎、口腔周围苍白圈、草1-2周 word.
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身，帕氏线（+）,2日内出疹达高峰，然后开始消退 风疹 风疹14-21 发热病毒 1天 轻 皮疹初见于面部和颈部，1日内布满躯干和四肢，手足心无疹；2日内出疹达高峰，3日内迅速消退 1日内迅速波及全身，数小时后开始消退。1-2日内完全消退 细小正常 稀疏淡红色斑丘疹 皮 莓舌和胞增杨梅舌 多 无色素沉着，无脱皮或脱屑 并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多 2-3 幼儿人疱急诊 疹病毒 7-14 热退轻 疹出 淡红色斑疹或斑丘疹 正常 无色素沉着，无脱皮或脱屑 全身症状和上呼吸道症状轻微，并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大 早期白细胞升高，以后白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多 4-6 疱疹的鉴别要点： 病原 流行易感潜伏季节 人群 期 疱疹疱疹疱疹瘙痒 疱疹口腔并发发生分布 形态 发生黏膜 症 时间 发展过程 感染后的免疫性 word.
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水痘 水痘-带状疱疹病毒 冬春 5岁以下婴幼儿 14-16 发热1天 疱疹较多，全身性分布，手和脚上较少 较大，壁稍厚 有 斑丘疹-疱疹-结痂，分批出现，同一部位可出现不同期皮疹 很少出现在口腔内 疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见 终身免疫 手足萨奇口病 病毒、肠病毒 春夏 5岁以下婴幼儿 2-7 发热1-2 量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周 较大多小丘小，不痒 疹、壁较很快薄，形成疱液疱透明 疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡并愈合，不结痂 较小，壁薄，在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水泡 不痒，疼痛明显 小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎 少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪 无免疫 单纯单纯无 疱疹 疱疹病毒 儿童和成人均。成人多见 病毒潜伏，抵抗力下降发病 一般不发热 疱疹多长在口唇、阴部和肛周，一般不会长在四肢 很少出现口腔内 罕见并发症 可多次发病 word.
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