多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

产EＳＢLｓ肠杆菌 碳青霉烯类抗生素（多尼培南未被批准用于肺炎)等 β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素与呋喃妥因、喹诺酮类与氨基苷类 氟喹诺酮类与氨基苷类不适于重症感染得联合治疗；磷霉素呋喃妥因可用于轻症尿路感染多重耐药不动杆菌 多粘菌素B或E、替加环素 舒巴坦及含舒巴坦得复合制剂、四环素类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类 XDR—AＢ感染：①舒巴坦或西环素),或多粘菌素E，或氨Ｅ联合含舒巴坦得复合制剂（联合含舒巴坦复合制剂(或舒或喹诺酮类，或氨基苷类；④西环素+碳青霉烯类；⑤亚胺等。 多重耐药铜绿假单胞菌 多粘菌素 抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、单环酰胺类、抗假单胞菌喹诺酮类、氨基苷类 MDR—ＰA肺炎治疗联合用药类;②抗假单胞菌β-内酰胺类喹诺酮类＋氨基苷类;④双β-氨曲南； ⑤ＰＤR-PA肺部感菌素治疗.

5 质量评价及持续改进

5、1质量评价指标与持续改进相关指标5?、1、1直接指标 评价防控效果得直接指标包括减少MＤRO感染病例数，降低MDRO感染现患率与发病率，减少因MDRO感染得病死率等。计算MDRＯ感染病例数时可以只包括感染病例数，也可以同时或分别计算感染病例数与定植病例数。计算MDＲO感染病死率时只包括MDＲO感染为直接致死原因得病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRＯ检出率,检出重要医院感染 MＤRＯ数量等指标.?５、1、2间接指标 评价ＭDRO感染防控效果得间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法就是否符合要求，接触隔离依从性,MＤRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标,预防MDRＯ感染教育培训指标，ＭDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度反映ＭDRＯ感染防控措施得落实情况，就是反映MDRO感染防控效果得过程指标。5?、１、3综合评价与持续改进 直接指标与间接指标相结合得综合评价能较好地评价ＭDRO感染防控效果.医疗机构可开展对MDRＯ感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如PＤCA法等，检查ＭDＲO感染防控措施得落实,进行效果评价与质量持续改进，不断提高防控措施得依从性、科学性与有效性.5?、2网络信息平台建设 MDRO网络信息平台可供卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构与医疗机构实现信息共享与交换,帮助上述部门及时、全面、准确地了解MDRＯ感染动态，发现与预警MDＲO感染风险,有助于应对风险及辅助管理决策.

５、2、1加强医疗机构内部与区域性医院感染管理网络信息平台建设， 其中应包含MＤRO信息管理系统,形成不同级别得医院感染监测、报告、数据共享与交换得信息平台，提供对MDRＯ感染得风险监控、预警、评估与处置依据.5?、2、2信息平台应具备MDＲO得监测、报告与管理功能,每３个月或半年向临床医生

报告本机构临床分离主要细菌得分布情况，分析当前主要抗菌药物敏感率（耐药率)变化趋势，指导临床应用抗菌药物。

５、2、3信息平台可帮助临床医务人员识别定植或感染MＤRＯ患者,便于医务工作者在患者就诊或者转诊前就了解其感染状况,有助于落实接触隔离与采取环境消毒措施.

5、2、4无微生物实验室得医疗机构,如家庭保健、长期护理机构、小型急救医院,可以采用合约形式，委托其她机构微生物实验室提供药敏数据，或借助公共网络信息平台获取区域性得耐药监测数据，以了解MDＲO在本地区得流行情况及趋势。

5、3多学科协作管理模式得建立MＤRO发生与传播得影响因素多,包括抗菌药物使用情况、消毒与隔离水平、手卫生依从性及环境卫生学等；其涉及多个学科与部门，诊治与预防得难度较大,故应建立多学科协作体系。多学科协作体系在预防、发现、解决临床感染问题方面具有独特优势。该模式可以改变传统得个体、经验式医疗模式，对预防与控制耐药菌医院感染传播具有积极意义。依照此模式,可成立临床诊治组与预防管理组,临床诊治组可考虑涵盖重症医学科、呼吸科、儿科\\血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师与医院感染控制专职人员；承担得任务包括指导ＭＤRO感染病例得检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。预防管理组可以考虑由医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDＲＯ预防控制制度与措施得落实，并对重点科室与MDRO检出较多得科室每季度联合查房,现场解决问题。两组间互相配合，职能部门（医院感染管理科）既参与决策得制定，又参与决策执行得组织领导与检查监督. 5、４培训、 宣传、 教育

5、4、1培训 培训要点包括MDRO概念、分类、判断标准、流行现状、传播途径及危险因素，MDＲO预防及控制得管理要求，隔离措施， 感染与定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理等。可以采用岗前培训、继续教育、专题讲座等方式,亦可观瞧宣传教育片,接受现场指导等。

5、4、2宣传 宣传要点包括强调预防医院感染，预防ＭＤＲO得产生及传播，加强抗菌药物合理应用。医疗机构医务人员必须提高手卫生依从性，实施严格得无菌操作与消毒隔离措施,加强环境卫生管理等。医院可以利用橱窗、网络视频、宣传手册、电子显示屏等,以及电视、电台、报纸、杂志与微博、微信等新媒体手段进行宣传.5?、4、3公众健康教育 教育公众了解MDＲO及抗菌药物合理应用得相关知识,指导住院患者及家属了解预防医院感染得相关知识,注意手卫生,尽可能避免交叉感染。可以采用医护人员得口头宣教,播放闭路电视,开设健康教育宣传栏与讲座、患者课堂、同伴支持小组等群体性教育活动,针对ＭDRＯ感染高危人群提供具体指导。