DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨
长期以来我国公立医院面临着财政投入严重不足、医疗服务技术劳务价格难以调整到合理价格水平的现状。公立医院补偿过多地依靠药品和耗材收入,按项目付费被当做医院诱导患者过度消费医疗资源的“根源”。支付制度改革被认为是解决这一问题的行之有效的方法之一。近年,由按项目付费后付制向按病种打包付费的预付制改革逐步推进。
2017年6月,国家卫生计生委在我国选择部分地区开展了 C-DRG收付费试点。然而,与现行按项目付费相比,按DRG支付理念变革大、改革具有一定复杂性,对公立医院提出了较大的挑战。为帮助公立医院更好地适应变化,避免弯路,顺利过渡,本课题深入探索DRG支付在公立医院的可行路径。研究思路是基于我国公立医院患者从入院到出院的诊疗结算全流程,分析公立医院实行DRG支付的关键环节,提炼关键要素并以此为核心探讨实施路径,并进行现场测试。
旨在改革初期为我国公立医院提供参考,亦为推进我国DRG支付制度改革在公立医院的落地提供循证依据。本课题的研究内容包括3个部分:第一部分是建立实施路径的方案设计,第二部分是分析建立实施路径的过程,第三部分是实施路径的现场测试。研究方法包括文献分析法、问卷调查法、Delphi法以及实证研究中的数据统计分析方法等。主要结果:1.设计公立医院支付制度实施路径时研究流程管理理论,参考其理论思路,从流程设计、流程实施、流程诊断、流程优化改进和流程再造/再设计等几个环节设计研究思路,遵循环环相扣的设计原则。
2.通过对患者从入院到出院的诊疗结算全流程的梳理,分析了实现DRG支付涉及的必要改造与调整的重要环节,包括费用预估、临床医师应用、其他诊疗信息收集、费用结算与医保支付、病案管理、统计上报、信息系统支持等,从中分析提炼出标准建立(standard)、流程化改造(flow)、质量控制(quality)、信息化实现(informatization)、成本费用预测分析(cost)5个关键要素。在大量文献比较分析基础上,采用分层次专家打分法对关键要素及其具体内容进行赋权,指标体系一级要素指标权重为标准0.2689,流程0.2007,质控0.2222,信息0.2170,成本 0.0912。3.以C-DRG试点城市之一 A市的H医院作为案例医院开展现场测试,以2017年8月-2024年2月在H医院进行C-DRG收付费改革实践为依据,修正与验证S-F-Q-I-C实施路径的具体内容,结果显示H医院较为顺利地按
路径完成了各项工作,顺利从按项目付费过渡到按DRG付费,运行基本平稳。效果欠缺之处主要体现在标准、流程、质控、信息化4个相关要素,一定程度上验证了实施路径的可行性和科学性。
结论:S-F-Q-I-C五要素实施路径是我国C-DRG支付制度改革初期可供公立医院参考使用的实施路径,具备可行性和科学性。标准、流程、质控、信息化、成本预估是其中最为关键的5个要素。
DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨
