目 录
一、危重病人报告访视制度 二、异常医疗信息请示报告制度 三、科室值班人员紧急替代制度
四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告受权程序 五、科室疑难患者诊治方案确认的流程 六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 七、关于紧急封存患者病历及反响标本的程序 1、关于封存患者病历前的准备程序 2、关于封存患者病历的程序
3、关于封存输液、输血、注射、药物等反响标本的程序 八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程 十、处理急危重症患者流程预案 十一、院内紧急意外事件应急预案 十二、医师根本标准
十三、临床住院医师工作标准 十四、查房标准 十五、三级查房标准 十六、教学查房标准 十七、临床合理用药标准 十八、危机管理制度 十九、危重病人管理制度
二十、围手术期质量关键过程流程 二十一、危重患者质量关键过程流程 二十二、药物不良及输血反响质量控制流程 二十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二十四、120、急诊科、手术室专项监管制度 二十五、手术过程管理标准 二十六、手术平安管理制度
创伤外科危重病人报告访视制度
为加强危重病人的管理，及时对医疗环节中的风险隐患进展有效干预，化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危重病人报告访视制度。 一、报告的范围
1、入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命平安的。
2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。
3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。 4、各种手术中发生麻醉或手术意外的。 5、医师其它认为需要报告的病人。 二、报告的程序
1、一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识，形成共识，达成一致意见，由主管医师立即与病人及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。
2、在及时处理和抢救病人的同时，应立即 上报，白天正常班报告业务部、中午及夜间报告院总值班，在 报告同时填写书面的?危重病人报告书?。 三、报告的处理
1、业务部或院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场，与当班医师一起协商处理方案，并请示业务部指导或分管院长,明示处理意见填写在?危重病人报告书?中。
2、?危重病人报告书?应及时收回保存在业务部，业务部负责派人对危重病人进展随访处理。
创伤外科异常医疗信息请示报告制度
为加强医疗平安，防范医疗环节缺陷，各科室凡有以下异常医疗信息及情况，必须及时或24小时内向业务部或院指导报告〔正常班时间报告业务部，节假日或夜间报告总值班或院指导〕。
一、发生医疗事故，严重过失或医疗问题，损坏或丧失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。
二、病人诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或病人病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意,有发生医疗纠纷征兆的。
三、同时收治三人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须发动全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。
四、凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
五、需紧急手术的病人无行为才能且单位指导和家属不在时。 六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。
七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、承受院外任务时。 八、病人在输血过程中发生严重输血反响时。
九、发生部分院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊病症病例时。 十、在医务活动中,存在难以处理的突发情况时。 违背上述规定者责任自负。
创伤外科科室值班人员紧急替代制度
白天：如因工作繁忙而人员缺乏，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；假设后者没有才能完成该诊疗操作，那么需向科主任报告，恳求派相应的人员替代，如有必要，可报告业务部或院指导，予以协调解决。
夜间及节假日：当遇到人员缺乏，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联络听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院指导，予以协调解决。
创伤外科临时改变治疗方案或更改手术方式报告受权程序
假设临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显改变，那么由现场经治医师即刻向上级医生报告，假设上级医师处理不了时，那么上报科主任、业务部或院指导；
得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得到病人或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进展治疗或手术。
创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程
1、
疑难患者入院24h内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师24h内完成住院记录，
制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每日2次查房，并做好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新住院疑难患者查房。 2、
主治医师及时对新入院疑难患者查房，并指示诊断和进一步针对性诊治方案，如重要检
查，特殊药物治疗，手术方案等。主治医师每日查房1次。并尽快向病区主任或副主任医师汇报。 3、
疑难患者入院1d内有副主任以上医师查房，进一步确认、补充、修改诊治方案。副主
任〔主任〕医师每周查房1次。 4、
对疑难病例必须经过全科病例讨论〔急诊、抢救手术除外〕，以最终确诊，并明确治疗、
手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病历中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方〔业务部〕，以组织全院或腺管科室结合会诊，或邀请院外专家会诊。
创伤外科住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序
1、
诊疗方案包括 诊疗方案、手术、术前检查、术后处理、重要会诊、转出转入患者等。
当诊治方案临时改变时应按照一定的程序请示上级医师，并经集体讨论后决定。
创伤外科核心制度
