欧阳结创编 2021..02.14
结论
时间：2021.02.14 创作：欧阳结 慢性肾功能衰竭患者随着肾功能的下降,血钾水平和高钾血症的患病率均升高。
对于慢性肾功能衰竭患者,ACEI/ARB和β受体阻滞剂类药物的使用会引起血钾水平升高,使用这两类药物与高钾血症具有关联性。
对于慢性肾功能衰竭患者,使用ACEI/ARB类药物与高钾血症关联度高于β受体阻滞剂。
慢性肾功能衰竭患者使用重组人红细胞生成素、阿司匹林不会引起血钾水平升高,使用该两种药物与高钾血症无关联性。
慢性肾功能衰竭患者服用中药汤药不会引起血钾水平升高,且服用汤药与高钾血症无关联性。
目前的研究普遍认为,慢性肾功能衰竭患者肾单位大量坏死,肾小球滤过能力降低,肾小管主动泌钾能力下降,引起钾排泄能力下降,同时中草药含钾量较大,服用中草药会引起肾脏钾负荷加重,易导致高钾血症。
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王宇晖等对味常用中药水煎剂含钾量进行分析,根据中药取材的不同部位,以全草、花、叶水煎剂含钾量居多,其中全草平均含钾量达士而根、茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低,其中根含钾量最低达士。其次,
对水煎剂含钾量较高的味中药分析其功效,发现清热、补益药占得最多,解表、化痰止咳、理气类次之,而其他功效的中药则相对较少,同时在以全草、花、叶入药的中药中,清热药,解表药最多,止血、活血化淤、利水渗湿、化痰止咳类次之,这与花草多为轻轻之品,多轻扬解表有关。
作者同时比较了不同煎煮方法及时间对水煎剂含钾量的影响,发现矿物及果实类中药虽然随着煎煮时间延长,含钾量有增高趋势,但没有统计学差异而花草类中药后下的含钾量明显低于旺火、久煎及煎煮次,旺火煎煮含钾量又低于久煎及煎煮次的,提示含钾量增高与煎煮时间有关,对于花草类中药依据传统方法后下能减少钾的摄入。同时发现花草类久煎的含钾量低于煎煮次,两者在煎煮时间上基本一致,但煎煮次由于重新加水煎煮,故而总容量增加,提示增加溶剂有可能增加钾的溶解,所以对于高钾血症患者浓煎可以减少钾的摄入。作者观察可以在不违背中医传统煎法基础上结合临床钾代谢的情况调节煎煮方法,以达到趋利避害之目的。发现在水煎剂含钾较高的41味中药的浸泡液中,含有较多的钾,
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占总含钾量的67%,提示通过浸泡能够较好去除中药中的钾。
林建昌等通过对肾内科常用方剂12个、常用中药30味进行钾含量测定,同时对8例肾衰病人尿钾排除率进行测定,发现肾科常用中药中,钾离子含量最高者为蒲公英,方剂中钾离子含量最高者为实脾饮.中药中钾离子含量丰富,但不算特别高。
作者认为慢性肾衰患者早中期较少发生高钾血症在慢性肾脏病的氮质血症期和慢性肾衰早期,由于肾小管浓缩功能障碍,患者尿量增加或无明显减少,一般不会发生高钾血症。即使病情发展到慢性肾衰的中晚期,肾小球滤过率已明显减退,但按健存肾单位学说,通过健存肾单位加强代偿工作,使肾功能得以代偿,维持血钾水平接近正常,若患者每天仍有1000ml左右的尿量,基本上可以维持钾出入平衡,不至因服中药而发生高钾血症。对于终末期尿毒症患者,大量中药钾负荷,可诱发致死性高钾血症。终末期尿毒症患者,残存肾单位数目极度减少,肾功能严重损害,表现为尿量极度 减少,每天尿量500—1000ml,甚至250—500ml,而且排除尿钾浓度亦明显减低,根据测定的20人次尿毒症病人的尿钾含量,平均尿钾为仅为正常人尿钾的一半左右,此时企图通过残存肾单位代偿工作增加排钾等代偿机制己无能为力。对这
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慢性肾衰竭高钾血症与中药关联之欧阳结创编
