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T1?3N0?1M1期病变。
3. 肺癌手术禁忌证
肺癌公认的手术禁忌证有：〔1〕肺癌病期超出手术适应 证围；〔2〕全身状况差，KPS评分低于60分者：建议评分标 准与国际接轨，结合 ECO阱分考虑；〔3〕6周之发生急性心 肌梗死；〔4〕严峻的室性心律失常或不能操纵的心力衰竭者；
〔5〕心肺功能不能满足预定手术方式者； 〔6〕75岁以上颈 动脉狭窄大于 50% 75岁以下颈动脉狭窄大于 70%以上者； 〔7〕80岁以上病变需要行全肺切除者；
〔8〕严峻的、不能
操纵的伴随疾病持续地损害患者的生理和心理功能者伴随 疾病；〔9〕患者拒绝手术者。
4. 肺癌的完全切除概念
目前临床上肺癌的外科完全切除手术应该包括解剖性 的肺叶切除术〔包括复合肺叶切除〕、全肺切除术或支气管 或〔和〕肺血管成形肺叶切除术〔包括复合肺叶切除〕、全 肺切除术和系统性纵隔淋巴结清扫。 性切除〔completelyresection
NCCN指南关于肺癌完全 丨做了专门的定义：〔1〕所
有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附 近的组织为阴性；〔2〕行系统性淋巴结清扫，必须包括 6 组淋巴结，其中3组来自肺〔叶、叶间或段〕和肺门淋巴结， 3组来自包括隆突下淋
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巴结在的纵隔淋巴结； 〔3〕分别切除
的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯；
〔4〕最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足 这4个条件才能列为完全性切除；否那么为不完全性切除 〔incompletelyresection 〕 或 不确定 性切除 〔uncertainresection 〕
5. 肺癌的淋巴结清扫
纵隔和肺门淋巴结清扫是肺癌完全性切除不可或缺的 部分，肺叶切除或全肺切除并系统性纵隔淋巴结解剖被认为 是肺癌手术的标准术式。
目前国际上通用的肺癌引流淋巴结图谱是国际肺癌研 究联盟的2017淋巴结图谱。纵隔淋巴结包括1?9站共9组， 肺门淋巴结包括第 10站以下的各组淋巴结。标准的纵隔淋 巴结清扫要求整块切除纵隔淋巴结及其周围脂肪组织，也称 为完全性纵隔淋巴结解剖。
6. 肺癌外科手术概述
肺癌手术从肿瘤切除的完全程度能够分为：完全切除手 术〔根治性切除术〕和不完全切除手术〔姑息性切除术〕
,
以及要紧以诊断为目的的活检手术；从切除肺组织的多少分 为：楔形切除术〔局部切除术〕，肺叶切除术，复合肺叶切 除术〔切除包含肿瘤的 1个以上的肺叶〕，全肺切除，气管、 支气管和〔或〕肺血管成形术的肺切除术以及合并切除肿瘤 受侵器官组织的肺癌扩大
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切除手术；从切口和创伤的大小又 能够分为：常规开胸手术，小切口开胸手术和胸腔镜微创手 术等。一般所说的肺癌切除术要紧指完全切除手术。肺叶切 除和系统性淋巴结清扫是肺癌完全切除的标准手术。
肺癌切除术的标准麻醉方法为双腔气管插管麻醉，手术 侧肺不通气。患者取健侧卧位。手术切口通常采纳后外侧切 口经5或6肋间入胸腔。肺叶切除的手术关键是结扎和离断 肺叶的动脉分支和肺静脉，离断和闭合肺叶支气管，解剖肺 叶之间的肺裂。关于肺叶切除，手术从解剖肺裂开始是通常 的选择。通常关于中央型存在肿瘤侵犯叶支气管开口，肺叶 切除支气管切缘有肿瘤残存或距离肿瘤过近时能够考虑袖 状肺叶切除。假如袖状肺叶切除支气管切缘仍不充分那么需 要考虑全肺切除。全肺切除最常见的缘故并不是支气管切缘 阳性，而是肺动脉受侵。临床上通常是左侧全肺切除。右侧 全肺切除由于肺功能损伤较多，患者生活质量低而且术后同 意辅助治疗的耐受性较差，临床上很少采纳。复合肺叶切除 要紧为右肺的中、下叶切除术和上、中叶切除术。右肺中、 下叶切除术常见的缘故是右肺中叶癌侵及中叶支气管开口 和右肺下叶背段癌侵犯段支气管开口，为了保证支气管切缘 通常需要中、下叶切除。由于右肺中叶肺静脉通常汇入上叶 肺静脉组成上肺静脉，因此不管是右肺上叶癌依旧中叶癌， 假如侵及上肺静脉的上叶静脉和中叶静脉汇合处，就可能需 要上、中叶切除。
7. 肺癌外科并发症
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肺癌手术后的并发症约 8%?35%外科手术的并发症均能 够发生，最常见是呼吸系统并发症和心血管系统并发症，而 肺切除手术较独特的并发症包括术后肺断面漏气，支气管胸 膜痿等。
〔1〕呼吸系统并发症：多见于术前合并慢性支气管炎 的患者。常见的是手术侧肺复不良，包括肺不和阻塞性肺气 肿。要紧缘故是痰栓堵塞支气管。部分患由于手术早期麻醉 插管，手术中揉搓伤以及肺反复萎陷复等缘故，患侧肺分泌 物增加，同时由于疼痛、迷走神经支气管支损伤以及通气量 不足等缘故，患者咳痰不力，因此形成痰栓。临床表现为患 侧肺呼吸音低减，患者能够出现气短，血氧饱和度下降，同 时能够出现发热的感染症状等。治疗上关心患者咳痰，严峻 者需要支气管镜吸痰，极少数患者需要气管切开。
〔2〕肺断面漏气：多见于术前合并肺气肿肺大疱患者， 要紧由于解剖肺裂时肺裂断面漏气。临床表现胸腔引流管较 长时间持续有气泡逸出。诊断上要除外支气管胸膜痿，治疗 的关键是充分引流，保证余肺复良好，预防感染。多数患者 随着术后的粘连，断面漏气逐渐减少。
〔3〕支气管胸膜痿：支气管胸膜痿是指支气管断端愈 合不良，支气管残端与胸膜腔相通而引起的一系列临床症状 和体征。Vest等1991年总结2243例肺手术，支气管胸膜痿 的发生率1.6%,国大组病例报告的发生率约
1%多见于术
后1周左右。临床表现包括咳嗽、咳痰，气短，发热。体征 和胸部
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X线片要紧表现为包裹性液气胸，脓胸改变，部分患 者有吸入性肺炎改变。其中咳痰有一定的提示性。初期表现 为痰量明显增多，较稀薄，淡红色胸腔积液样，进一步能够 出现脓痰，尤其是有明显脓胸时。然而诊断上最直截了当的 是气管镜检查。治疗上以胸腔引流为主，引流管尽量置于痿 口周围。关于术后早期发生者，可尝试手术修补，否那么手 术修补特别困难，多数只能是引流。有报道放置气管支架以 临时封闭痿口。关于炎症局限后的病例有报道用医用生物蛋 白胶封闭痿口。
8. 肺癌外科治疗的进展
〔1〕电视胸腔镜手术〔VATS在肺癌外科治疗中的作 用：电视胸腔镜手术是近
20年来胸外科技术的最大的进步
和进展之一。电视胸腔镜手术在肺癌外科中的作用越来越受 重视，是肺癌外科今后进展的方向之一。关于手术适应证还 有许多不同意见，这和本单位开展的早晚、手术医师的喜好 和熟练程度有关。然而正如
NCCN指南所指出的，胸腔镜手
术作为肺癌外科被选术式的前提是符合肺癌外科的原那么， 即在不妨碍手术切除完全性的同时保证手术的安全性。
〔2〕早期周围型肺癌手术方式选择：长期以来，肺叶 切除术被大多数胸外科医师认为是
I期非小细胞肺癌手术切
2cm
除的标准术式，而最近的临床证据支持关于直径不超过
的周围型I期非小细胞肺癌，尤其是纯磨玻璃样结节，肺段 切除或
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原发性肺癌诊疗要求规范(2019年版)
