实用标准文案
〔二〕肺癌的分期
TNM分期〔pTNM分期UICC第8版〕标准如下。 T分期〔原发肿瘤〕
pTX:未发明原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌 洗发明癌细胞，但影像学及支气管镜无法发明。
pT0:无原发肿瘤的证据。 pTis :原位癌
pT1 :肿瘤最大径w 3cm周围包绕肺组织及脏层胸膜， 支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
pT1mi:微小浸润性腺癌。 pT1a:肿瘤最大径w 1cm。 pT1b:肿瘤 1cm<§大径w 2cm。 pT1c:肿瘤 2cm<§大径w 3cm。
pT2:肿瘤3cm<§大径w 5cm；或者肿瘤侵犯主支气管〔不 常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁 时，虽可能侵犯主支气管，仍为
T1〕，但未侵及隆突；侵及
脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不。符合以上任 何1个条件即归为T2。
pT2a:肿瘤 3cm<§大径w 4cm。 pT2b:肿瘤 4cm<§大径w 5cm
文档大全
实用标准文案
pT3:肿瘤5cm＜最大径w 7cm或任何大小肿瘤直截了当 侵犯以下任何1个器官，包括：胸壁〔包含肺上沟瘤〕 神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合 何1个条件即归为T3。
pT4 :肿瘤最大径＞ 7cm;不管大小，侵及以下任何 1个 器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气 管、食管、椎体、膈肌；同
N-区域淋巴结
pNX区域淋巴结无法评估。 pNO:无区域淋巴结转移。
pN1:同侧支气管周围及〔或〕同侧肺门淋巴结以及肺 淋巴结有转移，包括直截了当侵犯而累及的。
pN2:同侧纵隔及〔或〕隆突下淋巴结转移。
pN3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁 骨上淋巴结转移。
M-远处转移
MX远处转移不能被判定。
pM1a局限于胸腔，对侧肺癌结节；胸膜或心包结节； 或恶性胸膜〔心包〕渗出液。
pM1 b超出胸腔的远处单器官单灶转移〔包括单个非区 域淋巴结转移〕。
pM1c超出胸腔的远处单器官多灶转移
文档大全
、膈 以上任
侧不同肺叶孤立癌结节。
/多器官转移 临床分
实用标准文案
期
隐匿性癌：TisNOMO
IA1 期：T1a〔mis〕NOMO TlaNOMO IA2 期：TlbNOMO IA3 期: TIcNOMO IB 期：T2aNOMO
II A 期：T2bNOMO
n B期: T1a?cNIMO T2aN1MQ T2bN1MO T3NOMO m A 期: T1a?cN2MO T2a?bN2MO T3N1MO T4NOMO
T4N1MO
m B期: T1a?cN3MO T2a?bN3MO T3N2MO T4N2MO m C期: T3N3MO T4N3MO
m A期：任何T、任何N、M1a任何T、任何N、M1b m B期：任何T、任何N、M1c
【四】肺癌的治疗
肺癌的治疗应当采取多学科综合治疗
〔multipledisciplinaryteam , MDT 与个体化治疗相结合
的原那么，即依照患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型 和分子分型、侵及围和进展趋向采取多学科综合治疗的模 式,有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗 和免疫治疗等手段，以期
文档大全
实用标准文案
达到最大程度地延长患者的生存时 间、提高生存率、操纵肿瘤进展和改善患者的生活质量。
〔一〕外科治疗
解剖性肺切除术是早中期肺癌的要紧治疗手段，也是目 前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不 完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到 完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，同时进行精准的病 理TNM分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。
1. 支气管和肺系统的外科解剖
气管是连接咽喉与支气管肺系统的通气管道。气管长度 约10?13cm。起自环状软骨下缘〔约平第 6颈椎下缘〕至隆 突〔约第4胸椎水平〕，通常18?22个软骨环。气管的血供 是分段性的，上半部分要紧来自甲状腺下动脉的分支，下半 部分要紧来自支气管动脉的分支。因此，过多游离气管，否 那么可能妨碍保留气管的血供和愈合。
气管在隆突水平分为左、右主支气管。主支气管与气管 的夹角，右侧较左侧平直，气管异物误吸较易进入右主支气 管。右主支气管又分为右上叶支气管和中间段支气管。中间 段支气管又向下分为中叶和下叶支气管。右上叶支气管又分 为尖、后、前共3个段支气管。中叶支气管又分为侧和外侧 2个段支气管。下叶支气管发出背段支气管和、前、外、后 共4个基底段支气管。左主支气管的长
文档大全
实用标准文案
度大约是 4.5?5cm,
向下分为上叶和下叶支气管。左上叶支气管再分为固有上叶 支气管和舌状部支气管。前者通常分为前段支气管和尖后段 支气管，后者那么分为上舌段、下舌段支气管。下叶支气管 发出背段和前、外、后基底段支气管。右肺包括水平裂和斜 裂，分成3个肺叶和10个肺段，占55%乎吸功能，左肺由斜 裂分2个肺叶和8段，占45%乎吸功能。
肺的血运包括肺动静脉的肺循环系统和支气管血管的 体循环系统。支气管动脉要紧由降主动脉或肋间动脉发出， 与支气管伴行，最终在支气管外膜和黏膜下形成供应支气管 的毛细血管网。静脉血要紧汇入肺静脉，少部分汇入支气管 静脉，再汇入奇静脉和半奇静脉。肺动脉总干源于右心室， 向左上行，至主动脉弓下分为左、右肺动脉干。右侧肺动脉 干长于左侧肺动脉干，但其开始分支较左侧早。肺动脉通常 与相应的支气管伴行。左右两侧肺静脉均包括上肺和下肺静 脉，分别汇入左心房，右肺中叶静脉通常与右肺上叶静脉共 干汇成上肺静脉。
2. 肺癌手术适应证
单从肺癌角度考虑，肺癌外科手术的绝对适应证也即目 前比较一致的手术指征是
T1?3N0- 1M0期的病变；肺癌的
相对适应证也即目前为多数人同意的手术指征是部分 T4NC?1M0期的病变；肺癌争议比较大的手术适应证是
T1?
3N2M0期的病变；肺癌探究性手术适应证包括部分孤立性转 移的
文档大全
原发性肺癌诊疗要求规范(2019年版)
