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楔形切除可能是更好的手术切除方式。然而目前文献
多数为回忆性分析，病例数量不多。国和国外有多项随机临 床对比研究正在进行中，期待其研究结果能够阐明周围型 期非小细胞肺癌的手术切除围。
〔二〕放射治疗
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防 性放疗等。
1.放疗的原那么
〔1〕根治性放疗：适用于 Karnofsky功能状态评分标 准评分》70分的患者，包括因医源性或〔和〕个人因素不能 手术的早期 NSCLC不可切除的局部晚期 SCLC
〔2〕姑息性放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶 的减症治疗。关于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可观看 或行术区局部放疗或立体定向放疗，关于广泛期 可行胸部放疗。
〔3〕辅助放疗：适用于术前放疗、术后放疗切缘阳性 〔R1和R2〕的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者； 关于术后pN2阳性的患者，鼓舞参加术后放疗的临床研究。
〔4〕术后放疗设计：应当参考患者手术病理报告和手 术记录。
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I
NSCLC和局限期
SCLC患者
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〔5〕SCLC经化疗及根治性放疗的综合治疗达完全缓解 后，行预防性全脑放疗。
〔6〕同步放化疗适用围：不能手术的川A及川B期患者， 建议同步放化疗方案为 EP〔足叶乙苷+顺铂〕方案或TP〔多 西他赛+顺铂〕方案。假如患者不能耐受，能够行序贯化放 疗，培美曲塞联合顺铂或卡铂方案作为同步或序贯用药的方 案之一。
〔7〕同意放化疗的患者，潜在不良反应会增大，治疗 前应当告知患者。放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、 食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能幸免因不良反应 处理不当导致的放疗非计划性中断。
〔8〕采纳三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放 疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件 下， 开 展 立 体 放 射 治 疗
〔stereotacticbodyradiationtherapy
， SBRT。
〔9〕放疗靶区勾画时，推举增强 CT定位或PET-CT定 位。能够参考PET-CT的肿瘤生物影像，在增强 CT定位影像 中勾画肿瘤放疗靶区。
〔10〕同意放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予 以充分的监测和支持治疗。
2.NSCLC放疗的适应证
放疗可用于因身体缘故不能手术治疗的早期
NSCLCt者
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的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗、局部晚 期病灶无法切除患者的局部治疗和晚期不可治愈患者的姑 息减症治疗。
I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时， 大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，
推举SBRT分割
原那么应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可依照病灶 部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予生物效应 剂量
〔biologicaleffectivedose , BED > 100Gy。制订 SBRT 计划时，应充分考虑、慎重评估危及器官组织如脊髓、 气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。
关于同意手术治疗的 NSCLC患者，假如术后病理手术切 缘阴性而纵隔淋巴结阳性 〔pN2期〕,除了常规同意术后辅助 化疗外，可加用术后放疗，建议采纳先化疗后序贯放疗的顺 序。关于切缘阳性的pN2期肿瘤，假如患者身体许可，建议 采纳术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开 始。
关于因身体缘故不能同意手术的H?川期
NSCLC患者，
食管、
假如身体条件许可，应当给予适形放疗或调强放疗，结合同 步化疗。关于有临床治愈盼望的患者，在同意放疗或同步放 化疗时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗， 尽量减少治疗时问的中断或治疗剂量的降低。关于有广泛转 移的W期NSCLC患者，部分患者能够同意原发灶和转移灶的 放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显 时，能够考虑采纳 SBRT技术治疗残
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存的原发灶和〔或〕寡
转移灶，争取获得潜在根治效果。
3.SCLC放疗的适应证
放化疗综合治疗是局限期 SCLC的标准治疗。局限期患 者建议初始治疗就行同步化放疗或先行
2个周期诱导化疗后
行同步化放疗。假如患者不能耐受，也可行序贯化放疗。假 如病情同意，局限期 SCLC的放射治疗应当尽早开始，能够 考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。假如病灶巨大，放 射治疗导致肺损伤的风险过高，也能够考虑在第 疗时同步放疗。
关于广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗操纵后加用 胸部放疗也能够提高肿瘤操纵率，延长生存期。
4. 预防性脑照射
局限期SCLC患者，在胸病灶经治疗达到完全缓解后推 进行预防性脑照射，达到部分缓解的患者也推进行预防性脑 照射。广泛期 SCLC在化疗有效的情况下，行预防性脑照射 亦可降低SCLC发生脑转移的风险。预防性脑照射推举时间 为所有化放疗结束后 3周左右进行，之前应行脑增强磁共振 检查以排除脑转移，建议全脑放疗剂量为 次完成。
广泛期SCLC全脑预防照射的决定应当是医患双方充分 讨论，
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3个周期化
25Gy, 2周分10
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依照每例患者的情况权衡利弊后确定。
5. 晚期肺癌患者的姑息放疗
晚期肺癌患者姑息放疗的要紧目的是为了解决因原发 灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛以及脑 转移导致的神经症状等。关于此类患者能够考虑采纳低分割 照射技术，使患者更方便得到治疗，同时能够更迅速地缓解 症状。
6. 治疗效果
放射治疗的近期疗效评价按照 WH（实体瘤疗效评价标准 〔responseevaluationcriteriainsolidtumors 进行。
7. 防护
尽可能采纳先进的放疗技术，注意肺、心脏、食管和脊 髓的保护，幸免严峻的放射损伤。急性放射性肺损伤参照国 际肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准。
〔三〕药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治 疗。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤科医师的指导下施行。化疗应当 充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者 意愿，幸免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效， 紧密监测及防治不良反应，
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， RECIST〕
原发性肺癌诊疗要求规范(2024年版)
