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原发性肺癌诊疗规（2019年版）
【一】概述
原发性肺癌〔primarylungcancer , PLC 是世界围最常 见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致能够分为非小 细胞肺癌〔nonsmallceIIIungcancer
， NSCLO 和小细胞肺
癌〔smallcelllungcancer ， SCLC两大类，其中非小细胞 肺癌约占80%^ 85%其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独 特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，要紧采纳化 疗和放疗结合的综合治疗。假如没有特别说明，肺癌指代非 小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，
20世
纪70年代中期开展的我国第一次死因回忆调查资料说明， 当时我国肺癌死亡率为 5.47/10万，在癌症死因中，排在胃 癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第
5位，占全部癌死亡
20世纪90
的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，
年代肺癌死亡率已居癌症死因第 3位，仅次于胃癌和食管癌。 在21世纪开展的第三次死因回忆调查那么显示肺癌已居癌 症死亡缘故首位。依照全国肿瘤登记中心的最新统计数据提 示：我国2017年新增肺癌病例约 65万例，有52万例死于 肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心 2016年公布数据显示，2018年我国新发肺癌病例
73.33万
〔男性50.93万，女性22.40万〕，居恶性肿瘤首位〔男性 首位，女性第2位〕占恶性肿瘤新发病例的 17.09%〔男性
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20.27%，女性12.59%〕同期，我国肺癌死亡人数为 61.02 万〔男性43.24万，女性17.78万〕，占恶性肿瘤死因的 21.68% 〔男性23.89%，女性17.70%〕地区分布上，我国城市肺癌 死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明 显高于西部。发病年龄〉40岁人群死亡率快速升高。
【二】筛查和诊断 〔一〕肺癌的危险因素
由于我国工业化不断进展导致空气污染日益加重，加之 烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的妨碍，肺癌的发病 率和死亡率越来越高。在以后几十年中，肺癌将一直是我国 癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究说明，肺癌发生 的要紧危险因素包括以下因素。
1. 吸烟和被动吸烟
吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃 过程中会形成 60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香 碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。 1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟 为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始 吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺 癌死亡率约为不吸烟者的 10倍以上，亚洲那么较低。
被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，要紧见于女性。被 动吸烟与肺癌的关联最早于 20世纪80年代初报道。Stayner
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等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进 行Meta分析说明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌 的发病危险增加 24%〔 RF=1.24 , 95%CI: 1.18?1.29丨，而在 高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险那么达 2.01 〔 95%CI: 1.33-2.60〕且环境烟草烟雾的暴露时间与 肺癌有特别强的关联。
2. 室污染
室污染要紧包括室燃料和烹调油烟所致污染。室煤燃料 的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃 等多种致癌物。室燃煤与肺癌的关联首先由我国宣威进行的 研究发明，两项病例对比研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关 联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低 当地肺癌发病率。我国、、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、 炸〕与肺癌的发病危险相关。近年来雾霾污染备受关注，雾 霾的组成成分特别复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步 探究其对肺癌发病的妨碍。
3. 室氮暴露
氮是一种无色、无嗅、无味惰性气体，具有放射性。当 人吸入体后，氮发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造 成辐射损伤，引发肺癌。含铀矿区周围氮含量高，而建筑材 料是室氮的最要紧来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，
特别是含放射性元素的天然石材。欧洲、北美和中国的三项 汇总分
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原发性肺癌诊疗要求规范(2019年版)
