48例手足口病患者的观察护理
发表时间：2011-09-01T10:06:40.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿 作者： 钱瑛[导读] 全世界各地都有手足口病的散发和爆发，以夏季和早秋较常见
钱瑛（江苏无锡市传染病医院 214005）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0304-02
【摘要】目的 总结手足口病的临床护理要点、消毒隔离方法及健康教育措施。方法 对48例手足口病患者采取对症治疗、相关临床护理、消毒隔离及卫生宣教措施。结果 对48例手足口病患者通过采取相关治疗、护理等措施后短期内治愈或好转，无一例院内感染发生。结论 尽快掌握手足口病护理要点和消毒隔离措施，积极开展卫生宣教，可以大大地提高治愈率，降低感染率。 【关键词】手足口病 护理 隔离 健康教育
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，表现为急性起病，发热，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状，重症病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒（EV）71型均为手足口病较常见的病原体，引起重症病例和死亡病例的主要为EV71型病毒[1]。现搜集我院自2007年6月起至2010年3月手足口病48例，将其临床资料及护理报告如下： 1 临床资料 1.1患者年龄
女14例，男34例，0～3岁33例，3～5岁12例，6～10岁2例，25岁成人1例。 1.2收治人群
8例来自外地农村，属流动人口，40例均来自本市城镇居民。 1.3临床体征
48例患者均伴有不同程度的手、足、臀部、口周部位的斑丘疹、疱疹并且发热，最高体温在38.7-40.1℃（肛温），其中10例伴解水样稀便5-8次/日，11例伴咳嗽，11例伴头痛、恶心呕吐， 11例伴颈抵抗感，4例伴抽搐，1例伴肌力下降。 1.4辅助检查
48例患者中14例白细胞计数＞9.9X109/L，8例中性粒细胞百分比＞70℅，20例淋巴细胞百分比＞40℅，6例血糖＞6.1 mmol/L。 1.5转归结果
48例手足口病患者治愈40人（占83.3%），其中无并发症的26例，并发肺炎3例，并发脑膜脑炎6例，并发脑膜脑炎及肺炎5例；好转8人(占16.7%)，其中无并发症的6例，并发脑膜脑炎2例。我们将有并发症患者与无并发症患者的转归结果做比较，结论是：无显著性差异P>0.05 (x2值=0.3)。 1.6治疗
给予利巴韦林抗病毒、头孢噻肟钠防治感染，水溶性维生素支持治疗及甘露醇脱水，静注人免疫球蛋白，甲基强的松龙激素冲击治疗以及奥美拉唑保护胃粘膜、补充氯化钠、氯化钾等无机元素治疗。经过积极的综合治疗，无一例死亡。住院治疗天数1-14d，平均住院天数是6.9d。 2 护理
2.1病情观察 手足口病起病急,病情重, 常伴有发热及恶心呕吐症状，入院后迅速建立静脉通道,尽快给予抗感染、抗病毒、脱水及支持治疗。在护理过程中，密切观察患儿的生命体征、注意患儿有无反复哭闹、烦躁不安、拒食、颈抵抗、颅内压增高、抽搐、精神萎颓、嗜睡等异常情况；注意患儿的面色及口唇颜色的变化，有无咳嗽、气急、脉搏异常等表现，并及时报告医生,协助医生做腰穿、心电图、X线检查等。对于重症患儿安排单独隔离房间，24小时陪护护理，低流量氧气持续吸入及24小时心电监护维持。
2.2发热护理 患儿宜卧床休息，应穿宽松柔软的棉织衣裤，以利散热，内衣潮湿及时更换及清洁皮肤，衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退。室内要保持空气流通，但要避免病人直接吹风，也要避免阳光直射。如室内温度过高，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。对于高烧不退的患儿，予头部冷毛巾湿敷降温，必要时遵医嘱予布洛芬混悬液等药物口服降温。
2.3皮疹护理 患儿手足皮肤可出现多发甚至泛发的米粒大小的小斑丘疹及小疱疹。由于出汗的刺激,皮疹可因患儿搔抓而继发感染；给患儿洗澡时不能用肥皂、沐浴露；同时要剪短患儿的指甲趾甲,尽量穿长衣袖、长裤脚将手脚包住；对皮肤破溃处及时涂龙胆紫药液,在进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。
2.4口腔护理 口腔粘膜疱疹、溃疡引起剧烈疼痛而影响食欲,加上发热导致唾液分泌减少,口腔容易感染。可用棉签蘸3 %碳酸氢钠溶液或0.02 %洗必泰溶液,擦洗患儿口腔,然后在溃疡面上涂上锡类散;口唇干裂者涂液状石蜡。对因疼痛不肯进食者,可在进食前用棉签蘸2%利多卡因涂口腔溃疡处。进食后用温开水或生理盐水清洗口腔,对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次使用后要煮沸消毒,防止继发感染。
2.5饮食护理 手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动，过度疲劳，营养不良等更易致病毒性心肌炎，因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养[2]。给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物，食物温度以偏温略凉为宜,不能过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激。对于口腔溃疡疼痛拒食、拒水造成脱水酸中毒的患儿要给予补液,及时纠正电解质紊乱[3]。 2.6腹泻护理 由于婴儿多次的解稀水样大便，对肛周皮肤造成刺激，如不注意，会引起臀部皮肤会发红，甚至导致皮肤破溃。因此，在患儿每次大便后，都要用温水冲洗臀部，再用软毛巾轻轻擦干，及时换上干净的尿布。同时告诉患儿家长万不要给患儿禁食，一定要保证喂水量。对于多次腹泻造成电解质紊乱的患儿要及时给予补液,纠正电解质紊乱。
2.7心理护理 在护理过程中用温和的态度爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，尤其是对家属进行心理疏导。首先消除家属对此病的恐惧感，告知此病有明确的救治方案，是可以完全治愈的。并且告知家属有可能并发的症状，发生的原因，用药的注意事项及有可能发生的副作用，以取得家属的配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.8消毒隔离 隔离病室保持空气新鲜，每天通风换气2次，每次通风时间30分钟。日、中班护士打开病室内空气净化消毒机消毒
60min。患者粪便和剩余食品用2000mg/L含氯消毒液浸泡2h 后处置; 对出院患者的床单元须用床单位消毒器消毒1h。医护人员穿好工作衣
裤，戴好帽子并且穿上隔离服进入隔离病室，在诊疗、护理每一个病人时，戴一次性的消毒橡胶手套。在诊疗、护理每一位病人后，先用流动水按六步骤法洗手，然后用含DP300（含量为1.02±0.012%）和乙醇（含量为55%±5.5%）合成的消毒凝胶液消毒双手；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品及病室的门窗、物品、地面用2000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。对患儿和密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准[4]。 3 健康教育
告知住院治疗的患儿家属尽量减少探视时间和次数，对于患有呼吸道感染的家属，禁止探视，以免交叉感染。患儿家属探视时须戴好口罩,穿好隔离服。告知患者或患儿家属注意饮水饮食卫生，不喝生水，不吃不洁、腐败、无证的食品，同时保持饭前便后勤洗手的卫生习惯。对家中或幼儿园的易感患儿可予服用板蓝根冲剂或抗病毒冲剂等预防感染[5]。并告知患儿家属在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；家中的玩具定期用2000mg/L消毒液擦拭或浸泡。当患儿出现发热症状后，告知家属不能私自给病人使用退热发汗药，应该在医生的指导下安全用药。对合并脑炎的患儿，告知家属一旦发现患儿有异常要及时跟医护人员联系，当发生惊厥抽搐先兆时，让患儿静卧于床上，头偏向一侧，便于患儿口鼻腔分泌物的流出，同时可轻轻握持病人肢体，避免用力按压，以免骨折，加用床护栏以防止患者跌倒、外伤。 4 讨论
全世界各地都有手足口病的散发和爆发，以夏季和早秋较常见。本病的传染源是病人和健康带菌者，尤以≤3岁的学龄前儿童组发病率高。患者的咽部、粪便和疱液中含有大量病毒,并可通过消化道、呼吸道传播。咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染，因此对患者要早发现、早隔离、早治疗。此病临床没有针对病因的治疗，所以临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。我们在治疗手足口病的过程中,在配合临床药物的治疗的基础上，通过我们护理人员加强了本病的基础护理和健康教育, 使患者在短期内治愈或好转，无一例死亡，住院期间无一例护理并发症发生，无一例病人发生院内感染，无一例医护人员发生交叉感染。参 考 文 献
[1] 吴晓波.手足口68例临床分析.少儿急救医学,2006，12(6):559．
[2] 张洪涛,肖世卿.小儿病毒性心肌炎的预防.医学创新研究，2006，3(7)：69． [3] 李春兰.小儿手足口病的护理.第三军医大学学报，2003，5(9) ：25．
[4] 汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育，2007，5(1)：52． [5] 杨木花,叶阿莲.手足口病的护理体会.中国民间疗法，2009，07，17（8）：65．
48例手足口病患者的观察护理
