口腔正畸学
三．错
08 口腔 zyt wyz
第一章 绪论
错
畸形（ malocclusion ）的概念※
①口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错
畸形的病因机制、诊
断分析及预防和治疗。
② 错 畸形 是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。 一、错
畸形的临床表现
1．个别牙齿错位 : 如唇、 舌向错位、近中错位、远中错位、 高位、 低位、转位、易位等。 2 ．牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。 3 ．牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反
，深覆 ，开
，上颌前突或下颌前突，双颌
前突等。
二．个别正常 与理想正常
有何区别
个别正常 ：凡轻微的错 畸形，对于生理过程无大妨碍者， 都可例入正常 范畴，这种正
常范畴内的个体 ，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常 。 理想正常
：是 Angle 提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐 上下牙的尖窝关系完全正确， 上下牙弓的
关系非常理想， 称之为理想正常
。畸形的危害性
（一）局部危害性 1 ．影响
颌面的发育，如反
患者影响颌骨发育。
2．影响口腔的健康，
3．影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。 4．影响容貌外观。 （二）全身危害
因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的 心理和精神障碍。 四．错
畸形的矫治方法
（一）矫治方法 1 ．预防矫治
在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可
影响其发育而造成错
畸形，而采用各种预防措施来防止各种错
畸形的 发生，是预防矫治的主要内容。
2 ．阻断矫治 当错 畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错 畸形向
严重发展，将
颌面的发育导向正常称阻断矫治。
3．一般矫治 是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可
摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。 4 ．外科矫治 是指对生长发育完成后的严重的骨源性错 畸形需采用外科手术的方法来
矫正其错
，称为正颌外科或外科正畸。
五．错
畸形矫治的标准和目标
错 畸形矫治的矫治标准应该是个别正常
，而不是理想正常
。 错 畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观、健康。
第二章 颅面部的生长发育
一．概述
（一） 生长发育型与组织系统
生长发育是生物体的基本特征之一。从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型：
1 ．一般型（Ⅰ型）包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育， 呈 S 状进行。 2．神经系统（Ⅱ型）表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也 属此型，在 6 岁左右可以发育到 90％，以后逐步完成。 3．性器官型（Ⅲ型）以睾丸、卵巢
等生殖器官的生长发育为代表， 与神经系统相反， 在青春期以后， 显示明显得生长发育。 4．淋
巴系型（Ⅳ型）以胸腺、淋巴等组织为代表， 到正常人类的数值。 二．颅面的生长发育
12 岁左右达到顶峰，以后下降， 20 岁左右达
（一）出生前的颅面发育：颅骨是从膜性颅开始的，面部是以原口为中心开始的。 （二）出生后的颌面生长发育 1. 颅面部的生长期※
颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关： 第一快速期： 3 周 ~7 个月 乳牙萌出 第三快速期： 11~13 岁 第二恒磨牙萌出 2. 颅面骨骼的发育方式，有三种※ （ 1） 软骨的间质及表面增生。
（ 2） 骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。
（ 3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉积的方式，外侧增生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨
的厚度相对不变而体积增大。
（婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝的间质增生而生长。髁突最后停止生长活动） 3. 颅面部划分标准
颅面的分界线有两种※
第二快速期： 4~7 岁 第一恒磨牙萌出 第四快速期： 16~19 岁 第三恒磨牙萌出
（ 1）颅底线（ Bolton 氏平面）：在头颅侧位 X 线片上，从鼻根点至 Bolton 点（枕骨髁后
切迹）的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。
（ 2）面横平面（ Frankfort 平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线，在人
类学中，常用此平面作为颅面分界线。 4．颅面部的生长发育比例变化及特征
（ 1） 比例的变化：胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为 的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为 岁时约为 3： 1，乳
7： 1，其后由于颌骨
2：1，其高度的改变也很明显，一
时为 2： 1，第一磨牙萌出时 3： 2，到成人时变为 1： 1。
头部生长在出生时最快；颅部生长速度在出生时最快；而此时面部呈幼稚状态。 （ 2）Brodie X 线片颅面部生长发育特点※ 1） 面部的生长型在早期即已确定 2） 头部的各点按直线方向推进 3） 鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与
Bolton 平面保持恒定的角度
方向
4） 蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综 5） 上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定 6） 头颅增长的速度，随年龄而递减 5．颅面部的生长发育
（ 1） 颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。颅部上下经及左右经增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长
（ 2） 颅底的生长发育：受颌面部一般型生长发育的影响，也受脑的生长发育影响。颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。蝶枕软骨结合在 18-20 岁之间还有活动，由此可见后部有生长发育。
（ 3） 面部的生长发育：出生时面部宽度最大；出生后面部高度增长最大，深度次之，宽度再次。
三．颌骨的生长发育 （一） 上颌骨的生长发育
上颌骨由第一鳃弓的上颌突，侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。 生长方向：主要向下，向前，向外生长。 生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生。 1． 三维生长 （ 1） 长度增长
1 ）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面部向下前方扩展，面部的长度及高度得以增加。 2 ）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 3 ）上颌结节后壁区增生新骨，大幅增加上颌骨长度 4 ）腭骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加 （ 2） 宽度增生
1 ） 腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生 2 ） 颧骨宽度增加
3 ） 上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加 （ 3） 高度增加
1 ） 颅基底及鼻中隔的生长 2 ） 牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生
3 ） 腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降
2． 鼻部生长：以骨表面增生、内面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变高。 3． 眼窝底部生长：骨表面增生，使眼窝间分离，鼻腔增宽，上颌向前移动。 （二） 下颌骨的生长发育 1． 三维生长
（1） 长度增长：下颌支前缘吸收陈骨和后缘增生新骨而增加长度（女孩比男孩早 （2） 宽度增长：下颌外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨（下颌尖牙宽度 加）
（ 3） 高度增长：髁突及喙突生长（下颌支） 、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌骨高度增加（下颌体） 2． 关节部：髁状突呈
v 字形向后上方移动
3． 喙突：喙突顶端向上侧向移动。下方侧向唇颊侧移动 4． 颏部：随着发育慢慢突起
5． 下颌角变化：随年龄及功能发生变化 （三） 上下颌间位置关系的调整 四．牙列与 （一） 2． 乳牙
的发育※※
1 年） 11 岁后几乎无增
的发育阶段
期 7-8 月至 2-3 岁
1． 萌牙前期的颌间关系
（ 1） 一般萌出顺序为 12435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ （ 2）乳牙列的间隙变化： 在前牙部分，由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在上
乳尖牙的近中和下乳尖牙远中出现间隙为
灵长间隙 (primate space)
这是灵长类动
物的特征
（ 3）终末平面类型：
乳牙 从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系，大致可分为三型： 1 2
） 垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。 ） 近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。 3） 远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中位置，这
种类型极易造成上颌第一恒磨牙建
时形成远中关系，对将来
口腔正畸学重点总结计划.doc
