婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的耐药性分析

婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的耐药性分析

目的 了解临床卡他莫拉菌感染的药敏变化，比较婴幼儿与老年人卡他莫拉菌的耐药性，分析婴幼儿与老年人卡他莫拉菌的耐药性差异及其原因，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 随机收集本院2010年6月～2013年9月婴幼儿与老年人感染患者呼吸道分泌物标本中分离的卡他莫拉菌各40株，分别称婴幼儿组与老年人组，采用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定，药敏试验采用K-B纸片法，应用SPSS19.0对临床分离细菌的药敏试验结果进行统计分析。结果 卡他莫拉菌对克林霉素（86.25%）、红霉素（37.5%）、复方新诺明（51.25%）、氨苄青霉素（70%）、罗红霉素（48.75%）等5種抗菌药物耐药率较高；对阿莫西林/克拉维酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、头孢呋辛（8.75%）、头孢哌酮（0%）、头孢哌酮/舒巴坦（0%）、头孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、头孢克洛（0%）等抗菌药物的耐药率均较低；对庆大霉素（0%，17.5%）、环丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四环素（0%，42.5%）、复方新诺明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、罗红霉素（15，60%）等8种抗菌药物，老年人组感染卡他莫拉菌耐药率高于婴幼儿组感染卡他莫拉菌，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 老年人感染卡他莫拉菌耐药率高于婴幼儿感染卡他莫拉菌，其耐药性与临床上儿童与老年人的用药特点、使用次数及用药习惯有关，因此，在临床选用抗菌药物治疗卡他莫拉菌感染时要根据不同年龄患者的生理特点，结合细菌耐药监测报告合理选用抗菌药物，以避免抗生素使用不当而诱导细菌多重耐药产生。

标签：婴幼儿；老年人；卡他莫拉菌；耐药性；抗菌药物

卡他莫拉菌是人呼吸道感染常见病原菌之一，尤其与老年人及小儿呼吸道感染最常见[1，2]，监测婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的耐药特点有利于批导临床合理选用抗菌药物；现将我院婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的药敏结果进行统计对比分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集本院2010年6月～2013年9月婴幼儿（年龄小于或等于3岁）与老年人（年龄大于70岁）感染患者呼吸道分泌物标本中分离的卡他莫拉菌各40株，分别称婴幼儿组与老年人组。细菌用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定。

1.2 药敏纸片 所有的抗菌纸片包括阿膜西林克拉维酸钾、克林霉素、阿奇霉素、红霉素、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、利福平、四环素、复方新诺明、左氧氟沙星、氨苄青霉素、美洛西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、氯霉素、罗红霉素、头孢克洛，均由赛默飞世尔生物化学制品（北京）公司提供。

1.3 培养基与药敏试验 M-H琼脂由英国Oxoid公司提供，采用K-B纸片扩

散法进行药敏实验。按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的标准判断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率和%表示，采用x2检验。

2 结果

不同年龄组感染卡他莫拉菌患者对抗菌药物的耐药率不同，在21种抗菌药物中有庆大霉素（0%，17.5%）、环丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四环素（0%，42.5%）、复方新诺明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、罗红霉素（15，60%）等8种抗菌药物，婴幼儿感染卡他莫拉菌耐药率低于老年人感染卡他莫拉菌耐药率，经统计学分析耐药率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）又称卡他布兰汉菌，为革兰阴性双球菌，是人类上呼吸道的正常寄居菌之一，主要分离自呼吸道分泌物培养检出率较高[3]，为条件致病菌[5]。近年来抗生素滥用严重，导致该菌耐药率日渐增高[6，7]，分离率也呈逐年上升的趋势[4]，已成为全球问题，其耐药机制与卡他莫拉菌无细胞壁结构及产β-内酰胺酶等因素有关[8]，治疗上常用口服阿莫西林一克拉维酸、广谱头孢菌素、新一代大环内酯类、复方新诺明、四环素、氟喹诺酮类等抗菌药物均常用于治疗卡他莫拉菌感染[1]。但由于抗菌药物的使用也导致细菌耐药率的增加，本研究显示，卡他莫拉菌对克林霉素（86.25%）、红霉素（37.5%）、复方新诺明（51.25%）、氨苄青霉素（70%）、罗红霉素（48.75%）等五种抗菌药物耐药率较高可能与临床上长期应用于治疗呼吸道感染有关，应尽少选用；对阿莫西林/克拉维酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、头孢呋辛（8.75%）、头孢哌酮（0%）、头孢哌酮/舒巴坦（0%）、头孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、头孢克洛（0%）等抗菌药物的耐药率均较低，与临床上用于呼吸道感染较少有关，除氯霉素、妥布霉素等副作用较大外，可作为临床上治疗卡他莫拉菌感染的首选药；此外，庆大霉素（0%，17.5%）、环丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四环素（0%，42.5%）、复方新诺明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、罗红霉素（15，60%）等8种抗菌药物，婴幼儿感染卡他莫拉菌耐药率低于老年人感染卡他莫拉菌耐药率，经统计学分析耐药率差异均有统计学意义（P＜0.05），与婴幼儿和老年人呼吸道感染选药特点与使用次数有关，其中庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素等儿科禁用或慎用药，临床上使用较少，因此婴幼儿对该抗菌药物表现敏感；四环素是20世纪70～80年代常用抗菌药物，由于副作用较大现临床上已很少使用，老年人曾经使用而现婴幼儿很少使用，故表现为老年人耐药率高而婴幼儿敏感；复方新诺明、罗红霉素仍为临床上常用抗菌药物，由于老年人反复多次呼吸道感染使用次数较婴幼儿多而出现较高耐药率，该类药物应区别对待，婴幼儿可优先选用，但老年人不应作为首选用药。综上所述，老年人感染卡他莫拉菌耐药率高于婴幼儿感染卡他莫拉菌，其耐药性与临床上儿童与老年人的用药特点、使用次数及用药习惯有关，因此，在临床选用抗菌药物治疗卡他莫拉菌感染

时要根据不同年龄患者的生理特点，结合细菌耐药监测报告合理选用抗菌药物，以避免抗生素使用不当而誘导细菌多重耐药产生。

参考文献：

[1] 秦晓华摘译，王明贵审校. 人呼吸道病原菌：卡他莫拉菌[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（2）：136

[2] 周颖杰摘译，王明贵审校.2005 2007年儿科分离的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（包括血清型19A）和卡他莫拉菌对常用抗菌药物的敏感性[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（1）：69

[3] 张泓，孔菁，王传清，等. 2010中国CHINET流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（3）：180-184.

[4] 付盼，何磊燕，王爱敏，等.2006至2009年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿5种常见细菌构成比和耐药性分析IJ].中国循证儿科杂志，2010，5（5）：371-376.

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[6] Morrissey I， Maher K， Williams L， et al. Non- susceptibility trends among H aemophilus influenzae and M oraxella catarrha-lis from comm unity--acquired respiratory tract infections in the UK and Ireland，1999-2007[J].J Antimicrob Chemother，2008，62（S2）：97-1O3

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[8]梁朋，钱水英，黎新桂，等. 梧州市成人发热门诊口咽部卡他莫拉菌携带情况及耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2965.