结核菌素试验知情同意书

结核菌素试验知情同意书

根据上级文件的要求，结核菌素试验为新生(一年级、初一学生)体检的

必检项目，试验方法为取用结核菌纯蛋白衍化物0.1ML进行皮内注射，即“皮试”。

一、 结核菌素（结素）试验的作用

1、测试人体是否已受过结核杆菌的感染。结素试验阴性，表示人体尚未

感染过结核菌或过去接种的卡介苗所得的免疫力已经丧失；试验阳性，表示人体已经感染了结核菌或接种的卡介苗还保留着免疫力。

2、监测人群中结核菌感染率，从而了解该地区的结核感染、流行情况。 3、确定化学预防对象。化学预防是针对那些已感染结核菌的人，在发病

前服用抗结核药以减少以后的发病。

二、 结素试验的禁忌症

1、患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等） 2、急性炎症:如急性眼结膜炎、急性中耳炎等。 3、广泛皮肤病者及过敏体质者不宜使用。 三、 不良反应及处理

结素试验一般无不良反应。偶见以下反应：

1、局部反应：红肿、水泡、淋巴管炎。（结核病人或过敏体质者）一般无

须处理，严重者可给予局部消毒抗感染。

2、发热：若出现多数为低热，一般能自行消退。可予对症处理。

3、晕厥：注射后5～30分钟发生。极少见，多为心理因素。可做其思想

工作，口服糖水平卧休息。

请监护人认真阅读以上内容，并如实提供儿童的健康状况和接种禁忌

等情况，如同意进行结素试验，请签名认可。

儿童姓名：_________ 性别:_____ 出生日期:_____年____月____日 学校:_____________-班级:_______________

监护人签名:___________日期:______年______月______日