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慢性肺源性心脏病病人的护理
作者：张红梅
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0148－02 【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的有效护理措施。方法：对2010年3月-2011年8月我院内科收住的慢性肺源性心脏病患者50例采取综合护理措施及健康教育。结果：通过严密观察病情和实施有效护理，50例患者病情均明显好转出院。结论：在诊断明确，用药合理的情况下，实施有效护理和健康教育，收到了良好的效果，提高了患者对医嘱的依从性和自我护理能力，改善了生活质量。 【关键词】肺心病；护理；观察
慢性肺源性心脏病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病，临床表现为慢性咳嗽、多痰、气喘、活动后心悸，呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭和心力衰竭，该病反复发作且逐渐加重，严重影响病人的劳动能力和生活质量。经过多年来的临床实践表明，对肺心病的有效护理和治疗是提高预后和疗效的最佳选择。我院2010年3月-2011年8月对慢性肺源性心脏病50例进行有效护理，现总结如下： 1 临床资料
本组50例病人中，男38例，女12例，年龄在57～88岁之间，平均年龄67岁。COPD诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南
［1］。因病情急性加重住院，心功能不全Ⅱ-Ⅲ级。患者入院后均给予有效的
抗感染、平喘、利尿、强心、 吸氧、预防和控制心衰等对症治疗，病情均得到控制。 2 护理
2.1 心理护理 由于COPD发作时病情多急、重、易复发的特点，患者常反复住院，容易产生失望、焦虑、 愤怒、 悲观等不良情绪
［2］。护士应与病人建立良好的医患关系，
提供耐心细致的服务，及时了解病人的心里状态，做好病人的心理疏导，消除因环境陌生而带来的不良情绪，树立康复的信心和恒心。做好基础护理及特殊治疗护理，缩短住院日以减轻病人的经济和心里负担，使其积极配合治疗。
2.2 合理安排休息与运动 心肺功能失代偿期者，应绝对卧床休息，必要时取坐位或半坐位，一切活动由陪护人员协助完成。病情较轻及心肺功能代偿期者，适当运动，可进行太极拳锻炼，以增强体质，提高免疫力。
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2.3 保持呼吸道通畅，改善通气换气功能；合理用氧，低浓度持续给氧，注意观察用氧的效果及不良反应，给予半卧位；鼓励病人咳嗽，指导病人咳痰技巧；保持室内适宜的温湿度，嘱病人少量多次饮水；协助翻身、扣背，并采取由下至上、由外向内空手扣背方法，痰液粘稠者给予雾化吸入，必要时给予吸痰。
2.4 环境护理 保持病房整洁、舒适，定时开窗通风，使室内空气流通，特别注意对患者保暖，避免冷空气刺激呼吸道。病室温度18～22℃，湿度50%～60%。告诉病人及家属COPD病人应避免烟尘吸入，吸烟及灰尘刺激可加重病情，可增加呼吸道感染的机会。病人和家属共同努力，为病人提供一个无烟环境。
2.5 营养护理 因COPD病人在发病期间呼吸负荷加重，能量消耗增多，因此营养不良十分常见，这可使机体免疫力降低，因此应保证营养的摄入，补充长期患病对机体的消耗，增加机体对感染的抵抗力。每天除正常输液量外，应鼓励患者高蛋白、高热量、富含维生素的食物，多饮水，以增加体内水分，避免呼吸道干燥及痰液粘稠而使痰液不易咳出；多食蔬菜、水果、粗纤维，以保持大便通畅。
2.6 氧疗的护理 氧疗有效的指标为：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀减轻和活动耐力增加 。
2.6.1 氧疗的健康宣教 应根据病人的文化程度和接受能力，利用如发放宣传资料和个别交谈等方式向病人说明持续吸氧的意义。坚强对患者家属的健康教育，以便督促患者氧疗，提高病人的遵医行为。
2.6.2 氧疗的安全管理 向病人和家属讲解安全用氧知识，注意防火、防热 、防油、防震，严禁在病房内吸烟，做好禁烟的宣传，做到人人参与。
2.6.3 氧疗的浓度与流量 高浓度、高流量给氧会引起氧中毒，抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。因此，宜采用低浓度、低流量持续给氧。鼓励病人每日吸氧达到15小时以上，或者至少应到12小时以上，不能因症状好转而减少用氧时间。一般氧流量1～2L/min，浓度25%～
［3］。要向患者及家属说明低流量吸氧的治疗意义，避免其
随意调节氧流量。在吸氧过程中，要经常观察患者情况。如出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，并给予呼吸兴奋剂。
2.6.4 氧气湿化瓶及吸氧管护理 均需消毒后使用，湿化瓶每天更换，湿化瓶内盛灭菌蒸馏水不少于2/3的满度。氧疗过程中每12-24小时换鼻塞或鼻导管一次，并换插另一侧鼻孔或使用双腔鼻导管，保持鼻导管或鼻塞通畅，防止打折、 扭曲或脱落。护士应经常巡视病房，观察吸氧情况。
2.6.5 雾化吸入 患者多因痰液粘稠或排痰无力，使气道阻力，从而降低肺内通气与换气功能，加重缺氧与CO2潴留程度。采用超声雾化吸入:即用生理盐水10ml，加庆大霉素8万U、
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地塞米松5mg、α-糜蛋白酶40U，每日2次，湿化瓶加温蒸馏水，温度35～45℃，达到湿化气道、稀释痰液。在病情许可时鼓励患者饮水，每日饮水量至少在1.5L。 2.7 病情观察：
2.7.1 密切观察病人的神志、体温、脉博、呼吸、血压、尿量的变化。注意口唇及四肢末梢紫绀情况。
2.7.2 观察有无肺性脑病的先兆，根据临床资料，肺性脑病是重症慢性肺源性心脏病最严重的并发症，也是主要的死亡原因。因此，早期发现肺性脑病症状是降低患者死亡率的关键。在护理工作中，如表情淡漠、神志恍惚、记忆力、判断力减退，谵忘、烦躁、头痛、失眠、白天嗜睡、肌肉震颤等症状应立即向医生报告，警惕肺性脑病的发生并做好抢救准备工作。 2.7.3 观察病人有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及柏油便的发生，及时送检大便潜血试验；有否消化道出血的发生；密切观察脉博、血压及四肢末梢循环的改变。
2.7.4 注意尿量，尿量每小时少于20ml、24h小于400ml则提示肾功能不全。，严格控制输液速度及输入液量，记录24h出入液量。及时采集血气分析，注意有无酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.7.5 观察药物的作用及副作用，慎用镇静剂，禁用麻醉剂以防止诱发呼吸抑制和肺性脑病；应用洋地黄药物病人，应观察心率、有无胃肠道及中枢神经系统障碍、心律失常等反应，及时通知医生积极采用相应措施。 2.8 健康教育
2.8.1 生活规律、避免劳累、感冒及情绪波动。气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间避免上公共场所。
2.8.2 务必戒烟 ，吸烟可增加呼吸道感染的机会。保持室内湿、温度及空气新鲜，定时开窗通风，让病人感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。
2.8.3 病情稳定后，根据病人的基本情况，鼓励和指导病人每天坚持不懈有效进行康复锻炼，加强体育锻炼，多进行户外活动，进行耐寒能力训练，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力。
2.8.4 呼吸训练，指导患者做呼吸操，进行腹式呼吸训练。增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。 4 小结
慢性肺源性心脏病病人的护理
