乳糜胸临床路径表单
适用对象：第一诊断 乳糜胸 （ICD-10：I89.808）；行胸导管结扎术（ICD-10：40.641） 患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 ≤10天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天 □ 上级医师查房 □ 术前评估及讨论，确定手术方案 □ 术前准备 □ 完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 明日在全麻下行胸导管结扎术 □ 禁饮食，备血 □ 术前8小时口服高脂肪食物如奶油、橄榄油等 □ 术前镇静药物及胆碱酯酶抑制剂（酌情） □ 术前下胃管 □ 抗生素皮试、抗菌药带入手术室（酌情） □ 其他医嘱 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案 □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果，明确诊断 □ 初步确定手术方式和时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 低脂饮食 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □ 凝血功能、血电解质、肝肾功能、血型、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图、肺功能、胸部CT □ 静脉营养（酌情） □ 淋巴管造影（酌情） □ 超声心动图（酌情） 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 低脂饮食 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 静脉营养（酌情） □ 介绍病房环境和设备 护理□ 入院护理评估 工作 □ 辅助戒烟 变异 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名
时间 住院第2-4天（手术日） □ 观察患者病情变化 ?宣教、合血、皮试等术前准备 ?提醒患者术前禁食水 □ 呼吸功能锻炼 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 住院第3-9天 （手术后第1-5天） 住院第5-10天 （出院日） 诊 疗 工 作 □ 核对患者 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 主管医师观察术后病情 □ 向家属交待病情及术后注意事项 长期医嘱： □ 胸外科特级或一级护理 □ 体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 胸管引流记量 □ 尿管引流记量 □ 抗菌药物（酌情） □ 静脉营养（酌情） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 镇痛药物 □ 其它医嘱 □ 上级医师查房，□ 上级医师查房，观察明确是否出院 病情变化 □ 住院医师完成常□ 住院医师完成病程书规病历书写 写 □ 住院医师完成出□ 注意生命体征及肺部院小结、病情证呼吸音 明单、病历首页□ 观察胸腔引流及切口等 情况 □ 向患者及家属交□ 鼓励并协助患者排痰 代出院后的注意□ 拔尿管 事项，如饮食、□ 必要时纤支镜吸痰 复诊时间、后续治疗等 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 低脂饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 静脉营养（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 止吐、止痛等对症处理 □ 拔除尿管 □ 其他医嘱 □ 复查胸片 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 普食 □ 其它医嘱 临时医嘱： □ 切口换药 □ 切口拆线 □ 通知出院 □ 出院带药 □ 其他医嘱 重 点 医 嘱 护理工作 □ 观察、记录引流量及形状 □ 观察病情变化 □ 心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 □ 观察病情变化 □ 心理与生活护理 □ 协助患者咳痰 □ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 指导恢复饮食 □ 帮助患者办理出院手续 康复宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 变异 1. 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
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