典当行年审报告书

典 当 行 年 审 报 告 书

（ 年度）

典当行名称：

许可证编码：

大连市服务业委员会制 （盖章）

填写要求：

、本年审报告书适用于依照《公司法》和《典当管理办法》设立的典当行。

、本年审报告书应使用黑色或者兰黑色钢笔正楷填写，字迹应当清晰工整。

、典当行必须如实填写各项内容，并在规定期限内将须提交的年审材料报送大连市服务业委员会。

、本报告书“审批登记事项”：按审批备案时核发的《典当经营许可证》副本上载明的事项填写。

、本报告书“年审时实际情况”：按本年度末实际情况填写。

、本报告书“股东及其出资情况”：指出资设立本典当行的投资者名称及其出资额。

、本报告书“分支机构情况”：指本典当行出资设立的分公司的情况。

、本报告书“典当总额”： 指本期典当行在全部典当业务中对所有当户累计发放的当金数额，包括上年发生但典当期限或者续当期限在本年届满的部分。

、本报告书“典当余额”：指本期末典当行应收但尚未收回的当金数额,含绝当未处理部分。

、本报告书一式二份上报大连市服务业委员会。

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典当经营许可证记载事项

事 项 机构名称 经营住所 法定代表人 注册资本 审批备案时情况 年审时实际情况 批准文号

股东及其出资情况

股东名称 出 资 额 审批备案时情况 年审时实际情况

变更时间及批准文号 分支机构情况

许可证编码 名 称 经营住所 营运资金数额 负责人 备注：如有变更，请注明变更事项、时间及批准文号 3 / 6

经 营 情 况

单位：万元、笔、人 资产总额 净资产总额 典当笔数 典当总额 上缴税金 亏损额

我公司确认：提交的本年审报告书及年度资产负债表、损益表所填内容不含虚假成份。

法定代表人： （公章） 年 月 日

负债总额 实收资本 典当收入 典当余额 税后利润 从业人员

遵守《典当行管理办法》及有关法律法规情况

处罚记录 处罚原因 处罚结果 4 / 6

执行机关 执行时间

监管部门核准意见

区︵市︶县主管部门审查意见大连市服务业委员会核准意见

（公章） 签字 年 月 日 （公章） 签字 年 月 日 联系人： 收件日期： 送 达 记 录

电话： 5 / 6

邮 编： 收件人： 许可证副本 （个）

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