（3）青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。
3、心理调节
糖尿病患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，调畅气机；树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的治疗和监测。
（二）糖尿病的中医辨证论治（糖尿病中医防治指南ZYYXH/T3.1 2007）
1、痰(湿)热互结证
【主症舌脉】形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。
【治法】清热化痰
【方药】小陷胸汤(《伤寒论》)（全瓜蒌 半夏 黄连 枳实）加减：
【中成药】二妙丸、四妙丸、香连丸 2、热盛伤津证(胃肠解结热) （中消）
【主症舌脉】口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量
多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
【治法】清热生津止渴
【方药】消渴方(《丹溪心法》) (天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根)或白虎加人参汤(《伤寒论》)加减 ；可加麦冬 藕汁 甘草等。玉女煎 消渴丸
【中成药】功劳去火片、三黄片、新清宁片等。 3、气阴两虚证（多为上消）
【主症舌脉】咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
【治法】益气养阴
【方药】玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减（天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草）
【中成药】玉泉丸、渴乐宁胶囊、参芪消渴颗粒等 4、肝肾阴虚证
【主症舌脉】小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋补肝肾
【方药】杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世
保元》)加减（枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草）
【中成药】杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等 5、阴阳两虚证（多为下消）
【主症舌脉】小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。
【治法】滋阴补阳
【方药】金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减（制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮）
【中成药】金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等 6、兼夹证 （1）兼痰浊
【主症舌脉】形体肥胖，嗜食肥甘，院腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
【治法】理气化痰
【方药】二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减（姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣）
【中成药】二陈丸
（2）兼血瘀
【主症舌脉】肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。
【治法】活血化瘀
【方药】一般瘀血选用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤(《医林改错》)加减（桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草）
【中成药】血府逐瘀颗粒、复方丹参滴丸、活血通脉胶囊、芪蛭降糖胶囊等。
（3）气机郁滞证
【主症舌脉】胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔薄白，脉弦。多见于性格抑郁的糖尿病患者或糖尿病伴有抑郁症者。
【治法】疏肝理气，行气解郁
【方药】四逆散(《伤寒论》)加减（柴胡、枳实、白芍药、甘草）
【中成药】加味逍遥丸等。 （4）肝经郁热证
【主症舌脉】头晕眼花，口苦咽干，心胸烦闷，嗳气，太息，妇女月经不调，舌红苔薄黄，脉弦数或细弦。多见于
女性或性喜抑郁的糖尿病患者。
【治法】清肝泻热，疏肝理气 【方药】丹栀逍遥散 【中成药】小柴胡颗粒等。 7、并发症期
肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌勿盲目使用。中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
8、其它治疗 （1）针灸疗法
患者进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方有：
上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，太渊、少府，烦渴、口干加金津、玉液。中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，地机，大便秘结加天枢、支沟。下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、复溜、太冲、太溪；配穴，视物模糊
（2）耳针疗法
选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、
肺、屏尖、胃、肾上腺、等穴，上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。每次以3--4穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
（3）穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2--4穴，以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液0.5--2.0毫升。
（4）按摩
肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。
二〇一二年四月八日
2型糖尿病中医药健康管理方案(1)
