1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。
2）预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准备。 （5）肺栓塞
1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷、胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2）预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。
3）严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，及时治疗。 4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
（6）上肢深静脉血栓形成
1）观察上肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、肌肉压痛。
2）预防，加强上肢肌肉静态收缩和腕关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3）血栓形成后，避免患肢活动，忌按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 （7）废用综合症
1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。
2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （8）压疮
1）观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。
2）注意局部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀。 （三）辩证施护 1、气滞血瘀证
（1）病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门
窗通风，但应避免患者受凉。
（2）新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
（3）加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。 （4）密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数。甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。
（5）开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。
（6）患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外敷消瘀膏，临时可服延胡素片或其他止痛药。
（7）瘀血肿痛明显者，可用中药外敷；如局部发痒，出现皮疹时，停用。 （8）外敷中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。
（9）针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪，内庭等穴。
（10）本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂易温服。 （11）保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸。也可选用番泻叶代茶饮，或蜂蜜开水温服。
（12）加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进功能的尽快恢复。
（13）指导患者注意养成良好的生活习惯，做好个人卫生，协助患者擦身、按摩、翻身等，以防压疮等并发症的发生。 2、肝肾亏虚证
（1）病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 （2）饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣，戒烟酒。
（3）久病宜致各种情志问题，可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状，故要加强情志调护，必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 （4）头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。
（5）腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。
（6）骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬着可做局部按摩或局部用中药洗剂熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 （7）本证可选服补益肝肾之地黄汤加味，如阴虚者，用麦味地黄汤，杞菊地黄汤；偏阳虚者，用桂附地黄汤；气血虚者，用八味汤等。汤剂宜温服。 （四）健康指导
1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 4、定期复查，逐步恢复功能活动。
下肢骨折
因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。 （一）护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其它脏器有无损伤。
3、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 4、生活自理能力及心理社会状况。
5、X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。 （二）护理要点 1、一般护理
（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
（3）病情观察，做好护理记录：观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
2、用药护理
（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
（2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观
察用药后反应。
3、饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 4、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 5、临症施护
（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15?、外展20?、膝关节屈曲15?、踝关节背伸90?、足尖向上位。
（2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
（3）定时协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 6、并发症护理 （1）出血
1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术。需要时补充血容量。 （2）神经损伤
1）观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。
2）避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 （3）感染
1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。
2）及时换药，每日两次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。 （4）骨筋膜室综合征
1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。
2）预防：平时要及时调整石膏肢具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。
3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩、热敷，配合医生做好切开减压的准备。 （5）肺栓塞
1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。
2）做好预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。
3)严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。 4)治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
(6) 下肢深静脉血栓形成
1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。
2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。
4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。
（7）肌肉萎缩、关节僵硬
1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。
2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （8）压疮
1）根据患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。
2）注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。 （9）便秘
1)评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2)很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 (三)辩证施护 1、气滞血瘀证
（1）病室应保持安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗
中医骨伤科护理常规
