中医医院“以病人为中心，以发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则
一、发挥中医药特色优势的措施（50分）
1.医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。（10分）
1.1落实医院年度工作计划中发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。（5分）
1.2医院在科室综合考核指标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标，定期考核分析并提出改进措施，措施落实到位。（5分）
2．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。（30分）
2.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（15分） 2.2制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。（8分）
2.3编写体现中国传统文化核心价值观念的读本，并开展培训。 （7分）
3．积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（10分）
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3.1医院有明确部门协调对口支援工作，有确定的对口支援单位，签订对口支援协议书，制定工作计划并实施。（5分）
3.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。受援单位中医药服务能力不断提高。（5分）
二、队伍建设（80分）
1．落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。（25分）
1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥6 0%。（8分）
1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例<60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。(3分)
1.3中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例不得低于60%.（3分）
1.4院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。（3分） 1.5临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。（4分）
1.6医院落实优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍
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建设的具体措施。（4分）
2．护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。（10分） 2.1护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。（2分）
2.2病房护理人员与病区实际开放床位数的比例达到0.4：1。(4分)
2.3 ICU妒理人员与床位数的比例不低于2.5-3:1。（2分） 2.4 手术室护士与手术间之比达到3：10（2分） 3．认真开展中医类别医师定期考核工作。（1 5分） 3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。（15分）
4．积极开展中医药继续教育与培训。（30分） 4.1临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训考核比例达到100%。（8分）
4.2三级医师的专科继续教育达到相关要求。（7分） 4.3中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（10分）
4.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。（5分）
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三、科室建设与管理（240分） 1．医院名称和科室命名规范。（20分）
1.1医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。（10分）
1.2医院不得张挂不符合规定的荣誉称号，（10分） 2．按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理，加强重点专科建设。（50分）
2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。（10分）
2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。（10分）
2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。（10分） 2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。（10分）
2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。（10分）
3．积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医诊疗技术项目、中医综合治疗和多专业一体化服务。（50分）
3.1按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分）
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3.2开展中医医疗技术项目≥60种，各科均能开展针灸服务。（10分）
3.3采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。（10分）
3.4门诊设立中医综合治疗区。设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的60%，中医综合治疗室建设符合标准。（10分）
3.5至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务。（10分）
4．研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（50分）
4.1常年应用的医疗机构中药制剂≥30种。（10分） 4.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%。（15分）
4.3中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。（15分） 4.4中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。（10分） 5．参照中医医院环境形象建设范例，开展临床科室环境形象建设。（30分）
5.1门诊走廊、候诊区宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语（有明确中医病名的不得使用西医病名），并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识。（10分）
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“以病人为中心-发挥中医药特色优势-提高中医临床疗效”持续改进细则
