一、单纯性酸碱平衡紊乱
表8-5酸碱紊乱分类及参数 代性酸中毒 最初改变 ↓cHCO3- 代偿性响应 ↓PCO2 预期代偿 PCO2 = 1.5(cHCO3-)+8±2 cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～1.3mmHg pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=7.28) cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=7.30) cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHg cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=7.50) PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑3.5mmol/L PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L 碱中毒 ↑cHCO3- ↑PCO2 呼吸性酸中毒 急性 慢性 碱中毒 急性 慢性 ↑PCO2 ↑PCO2 ↓PCO2 ↓PCO2 ↑cHCO3- ↑cHCO3- ↓cHCO3- ↓cHCO3- 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义
指标 酸碱度（pH） 参考值 **临床意义 ＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒，在7.35-7.45（A）7.33-7.43（V） 7.35-7.45之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒 反映肺泡PCO2值，PCO2增高示肺通气不足二氧化碳分压（pappen-heimer CO2，4.66-6.0kPa（A）5.05-6.65kPa（V） （原发或继发）， CO2潴留；PCO2降低示肺PCO2） 通气过度（原发或继发），CO2排出过多 判断缺氧程度及呼吸功能，＜7.3kPa示呼氧分压（pappenheimerO2，PO2）血9.98-13.30kPa （A）3.99-6.65kPa（V）吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的红蛋白（hemoglobin 120-160g/L（男） 一项参数，Hb Hb 110-150g/L（女） 降低携O2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE、SB及SatO2的运算 P50增高，氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力P50 3.19-3.72kPa （A） 降低；P50降低，氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增高 表示血液HCO3的储备量，SB增高示代性碱标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）实际22.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L（AB中毒；SB降低为代性酸中毒血液实测HCO3--＝SB） 碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB） 量，AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜SB为呼吸性碱中毒，AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒 BB降低为代性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB缓冲碱（buffer base，BB Bbb 45-54mmol/L（全血）BBP 41-43mmol/L（血浆） 增高为代性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量降低； BE为正值，表示BB增高，为代性碱中毒；BE为负值，表示BB降低，为代性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低 碱剩余（碱超）（base xce-ss，BE） － 3-＋3mmol/L 总CO2（total CO2，TCO2） 与代因素及呼吸因素有关，主要说明代因素23-27mmol/L（A）24-28mmol/L（V） -影响酸碱平衡，因TCO2的95%为HCO3量 AG＝[Na]＋[K]－[Cl]为18±4mmol/L++-阴离子隙（anion gap，AG） （V）AG＝[Na]－[Cl][HCO3]为12±4mmol/L（V） +--AG增高是代性酸中毒AG正常的酸中毒可见于高Cl性代性酸中毒 判断缺氧程度和呼吸功能的指标 判断Hb与氧亲和力的指标；H，2，3-DPG， PCO2和PO2均影响O2 Sat值 +氧含量（oxygen content，O2 Cont） 7.6-10.3mmol/L （A） 氧和度（O2 saturation，O2 Sat 95%-98%（A） 60%~85%（V）
*：（A）为动脉，（V）为静脉
（一）代性酸中毒
代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：
1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。 2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。估计PCO2（mmHg）以下列公式：
PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8
PCO2=23±2
该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。 （二）代性碱中毒
代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。 （三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起。
酸碱平衡紊乱的分类与判断
