农民专业合作社设立登记申请书
名 称 滦平县沐丰专业合作社 河北省承德市滦平县大屯乡窑沟门村183号 住 所 邮政编码 乡镇街道 068250 联系电话 大屯乡窑沟门村 1392469876 成员出资总额 200 （万元） 业务范围 法定代表人姓名 成员总数： 10 （名） 宋会文 其中：农民成员： 6 （名） 所占比例： 60 ％ 非农民自然人成员：_____3（名） 所占比例： 30_％ 企业、事业单位或社会团体成员： 1 （名）所占比例： 10 ％ 本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。 法定代表人签名： 宋会文 2015年11月13日
农民专业合作社法定代表人登记表
姓 名 现住所 居民身份证号码 宋会文 联系电话 13932469876 068250 滦平县大屯乡窑沟门村183号 邮政编码 132626195602131017 （身份证复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 宋殿龙 2015年11月13日
农民专业合作社成员出资清单
项目 序号 1 2 3 …… …… 出资成员 姓名或名称 张三 李四 王五 出资方式 货币 货币 货币 …… 出资额 （元） 20000 30000 8000 …… …… 出资成员 签名或盖章 张三 李四 王五 成员出资总额： 200 （万元）
法定代表人签名：宋会文 2015年11月13日
农民专业合作社设立登记提交文件目录
序号 1 2 3 文件名称 法定代表人签署的农民专业合作社设立登记申请书 全体设立人签名、盖章的设立大会纪要 全体设立人签名、盖章的章程 法定代表人、理事的任职文件 4 法定代表人、理事的身份证明 5 全体出资成员签名、盖章的出资清单 法定代表人签署的成员名册 6 成员身份证明复印件 7 8 9 10 住所使用证明 指定代表或者委托代理人的证明 名称预先核准通知书 登记前置许可文件 （业务范围涉及前置许可的须提交） 1 1 1 1 1 1 1 1 份数 说明 1 1 1 1 原件 原件 原件 原件 出示原件 原件 原件 出示原件 原件 原件 出示原件
经办人签名： 年 月 日
注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。
农民专业合作社设立登记申请书范本
