慢性乙型肝炎的中医辨证论治

慢性乙型肝炎的中医辨证论治

【摘要】慢性乙型肝炎是由于正气亏损、外感湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁，湿遏阳气，热伤阴血，久必及肾形成肝肾阴虚、瘀血阻络。中医辨证分为湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚和疫毒潜伏六种证候类型，分而治之。

【关键词】慢性乙型肝炎；中医药疗法；辨证论治

慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是介于急性肝炎和肝硬化中间阶段的一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染后严重危害人类健康的疾病。世界卫生组织报道全球约20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者；而我国目前被称为肝炎大国，约10%的人感染过HBV，其中300万以上的人为慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者大约有15%-25%的患者将过早地死于肝硬化或肝癌。因此，对慢乙肝的治疗显得尤为重要。单纯西医治疗仍存在很多问题需要解决，如抗病毒治疗和抗纤维化治疗等，而中医以辨证论治为特色，在慢乙肝的综合防治中占有一席之地，现介绍如下： 1.病因病机

祖国医学认为慢乙肝是由湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤且与正气亏损密切相关。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁、湿邪内阻、湿邪

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遏阳伤气、热邪伤阴耗血、灼津成瘀，形成肝肾阴虚、瘀血阻络的证候。若经久不愈，则最终导致肝脾肾三脏及气血阴阳俱虚，痰、瘀、水互结而成单腹胀、水臌或血臌，即肝硬化或肝癌。 2.辨证论治

根据1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准》[1],结合慢乙肝的临床证候特点，分型论治如下：

2.1 湿热蕴结型 慢乙肝活动期由于湿热羁留，余毒难清，正气耗伤，正虚为本，邪毒为标。根据临床湿热孰轻孰重比例可分以下2型 （热盛柴芪大黄茵，白栀草车车草苓）

2.1.1 热毒炽盛（热重于湿）证 低热、身目俱黄、恶心厌油、口干口苦、心烦易怒、纳呆便干、小便黄赤、舌红、苔黄腻，脉弦滑数，血清检测HBSAg、SGPT、IgG均显著升高[2]。治宜清热解毒利湿为主。常用茵陈蒿汤合柴胡解毒汤加减：柴胡9g，黄芪9g，茵陈15g，栀子12g，大黄9g，土茯苓30g，草河车10g，白花蛇舌草30g，车前子15g，甘草6g。

2.1.2 湿热遏脾（湿重于热）证 身目微黄，头身困重，口粘呕恶，胸闷脘痞，大便粘滞不爽，尿黄，舌苔白腻，脉沉细。治宜芳化利湿、燥湿运脾为主，常用于平胃散合三仁汤加减：苍术10g，白术10g，厚朴10g，半夏10g，陈皮10g，黄芪10g，藿香10g，茯苓10g，杏仁10g，白蔻仁10g，生薏米仁30g，茵

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陈15g，神曲15g，黄连5g，甘草5g（湿胜平胃合三仁，黄连夏曲芪茵陈）

2.2 肝郁脾虚型 慢乙肝以肝脾同病类型最为多见。肝郁症状有口苦、黄疸、胁痛、心烦易怒、尿黄等；脾病症状有头晕乏力、纳差恶心、腹胀便溏等，根据肝郁和脾虚轻重可分以下2证 2.2.1 肝郁脾虚、横逆犯胃证 症见胁痛腹胀、心烦易怒、失眠多梦、纳差便溏、口苦尿黄、月经不调、舌淡暗、苔白脉弦细、治宜疏肝和胃、健脾利湿。多用四逆散合逍遥散加减：白芍15g，枳壳12g，柴胡、白术、当归、茵陈、草河车各10g，土茯苓、白芍、连翘、神曲各15g，砂仁、薄荷、炙甘草各6g（肝郁四逆合逍遥，土苓术归茵独角，神曲砂仁薄翘芍）

2.2.2 脾胃虚弱、脾失健运证 症见神疲乏力、纳差便溏、精神萎靡、四肢倦怠、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、脉细无力，治宜补脾益气、开胃消食。方用补中益气汤合保和丸加减：生黄芪30g，太子参、白术、当归、陈皮各10g，柴胡９ｇ、升麻６ｇ、枳壳１２ｇ，炙甘草6g，焦三仙各15g，茯苓15g，砂仁６g。（脾虚补中芪术陈，参柴升草归砂仁，保合三仙茯枳成） 2.3 肝肾阴虚型 湿热毒邪日久伤阴，导致肝肾阴虚，可分以下2证：

2.3.1 肝肾阴虚、肝郁气滞证 症见肝区隐痛、劳累加重、得卧则轻、口干口苦、五心烦热、头晕耳鸣、失眠多梦、纳差腹胀、大便干燥、舌红少苔、脉弦细。γ-球蛋白，IgG显著升高，补

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体C3显著降低（2）。治宜滋阴补血、柔肝理气。方用一贯煎加减：当归、麦冬、枸杞、女贞子、白芍、郁金、白蒺藜10g，沙参、生地各15g，豨莶草30g，甘草5g。（一贯肝阴麦沙参，地黄草杞川楝当，女子蒺芍莶郁金）

2.3.2 肝肾阴虚、水湿内停证 症见 腹胀、下肢水肿、小便短少不利、口干不思饮、五心烦热、失眠少寐、舌红无苔、脉沉细。治宜滋阴利水、清热消肿、方用猪苓汤加减：猪苓15g，泽泻20g，茯苓30g，滑石30g，阿胶10g（烊化），车前草30g，菌陈15g，旱莲草15g，生黄芪15g，胡黄连9g。

2.4 瘀血阻络型 慢乙肝日久常伴肝脾肿大，属中医癥积、血臌范畴。症见朱砂掌，蜘蛛痣，面色晦暗，牙龈出血，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等血瘀征象。此因病久邪深，气病延血，气滞血瘀或正气耗损，运血无力形成，可分以下2证：

2.4.1 气滞血瘀证 证见肝脾肿大，胁肋胀痛或刺痛，腹胀嗳气，大便不畅，面色晦暗，舌紫或瘀点、瘀斑，脉弦涩等，治宜疏肝理气、活血化瘀。方用柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减：柴胡9g，郁金12g，桔梗9g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，泽兰15g，赤芍15g，丹参12g，鳖甲12g，甘草3g，另服云南白药胶囊0.25g，每日两次。

2.4.2 气虚血瘀证 证见肝脾肿大兼有乏力，不耐劳累，纳差食少，腹胀，舌暗淡，舌下络脉淤滞曲张，脉沉细。治宜益气活血，消癥散结。方用经验方缩肝健脾汤加减：太子参12g，生黄

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芪15g，白术10g，丹参12g，枳壳12g，炙山甲9g，泽兰12g，王不留行12g，佛手8g，砂仁8g，焦山楂15g，建曲15g，甘草3g，另服云南白药胶囊0.25g，每日两次。

2.5 脾肾阳虚、水饮不化证 证见腹大坚满，青筋显露，气短懒言，畏寒肢冷，水肿尿少，口干不思饮，舌淡胖，脉沉细。治宜温补脾肾、利水消肿、活血通络。方用防己黄芪汤合五苓散加减：生黄芪、茯苓各30g，防己、白术、桂枝、猪苓、泽泻各12g，车前草15g，丹参12g，大芸12g，巴戟天10g，仙灵脾10g。 2.6 疫毒潜伏型 此类患者青少年居多，无任何症状和体征，血清HBsAg阳性。当属无证可辨的特殊情况。治宜益气养血，兼清伏毒。方选补中益气汤加减：太子参12g，炒白术10g，黄芪15g，当归12g，柴胡6g，升麻6g，枳壳10g，焦山楂、神曲、女贞子、半边莲、白花蛇舌草各12g，砂仁6g，橘红6g，甘草3g。（无症补中芪术陈，参柴升草归砂仁，枳楂神曲半边女，白花蛇舌随证与） 参考文献

[1]中国中医药学会内科肝病专业委员会·病毒性肝炎中医辨证标准（试行）·中医杂志，1992，33（5）：39-40

[2]慢性乙型肝炎中医辨证分型与生化免疫指标关系的探讨·中医杂志，1989，30（2）：30-32

柴胡解毒汤：柴胡5-20g，黄芩5-10g，白芍5-10g，芒消5-10g，黄连3-5g，郁

金3-5g，广木香3-5g，姜半夏3-5g，大黄3-5g，栀子3-5g，甘草3-5g，夏枯草10g，茵陈（后下）10g。

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热重，重用柴胡、黄芩，选加紫地丁、野菊花、黄连；大热、大渴、脉洪大者，加

石膏、知母、天花粉、鲜芦根；湿重，重用茵陈、郁金、金钱草、栀子、大黄；痛重，加玄胡、川楝子；呕吐，加半夏、竹茹、生姜；驱蛔，加苦楝根皮、槟榔、使君子；瘀血，加丹参、川芎、红花；气阴欲脱，加独参汤、生脉散。 来源：《古今名方》 主治：胆道感染湿热型或实火型。症见身热，口干，百苔黄腻，脉洪大。 功效：疏肝清热，通里攻下。（柴胡解毒芩连芒，白芍郁金夏大黄，木香茵陈草甘枯，疏肝清热通下忙）

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