附件1
学生安全事故基础台帐
（学校）
事发时间 无 类别 无 死亡人数 无 受伤（中毒）人数 无 涉及学生情况（姓名、性别、年龄、班级） 无 事 故 概 况 无 无 无 填表单位：南港中心学校 填表人： 潘德荣 填表时间：2017-1-61 / 7
附件2
学校学生安全事故情况基础汇总台帐
序号 学校名称 事发时间 事发地点 事故 类别 学生伤亡情况 事故简要经过 事故处理情况 备注 填表说明：事故处理情况，应当包括①事故处理所采取的措施，②事故善后处理的形式（与学校协商、教育部门协调、第三方调解、司法诉讼等），③事故的赔补偿情况（保险公司理赔、政府或学校赔偿或补偿等），④是否出现“校闹”、公安综治等部门是否介入，⑤事故处理的结果等内容。
2 / 7
中小学学生安全事故季度报表（一）
填报单位： （盖章） 填报时间：
事故起数（起） 死亡人数（人） 受伤人数（人） 事序 故 号 分类 性质 地点 赔（补）偿情（起） 况（起） 事故善后处理形式 （起） 教育 行政 部门 调解 第三方 调解 出现校闹情况 善后处理 时间（天） 中中职 职 中职 小初高、小初高小初高校校、职、职学 中 中 职学 中 中 学 中 中 内 外 高高等 高等 等 未 赔 偿 赔偿 与 家长 学补自行 校 偿 处理 协商 起 司 法 数 平诉均 讼 公安 综治 备部门 注 最是否 长 介入 溺水 交通 事故 拥挤 事故 1 灾难类 踩踏 物体 倒塌 高坠 中毒 爆炸 火灾 其它 3 / 7
小计 社会 2 安全类 打架 斗殴 刑事 案件 其它校 园伤害 小计 山体 滑坡 自然 泥石流 3 灾害类 洪水 地震 冰雹 雪灾 其它 小计 自杀 其 4 它 类 猝死 疾病 其它 4 / 7
小计 合计 5 / 7
南港中心学校安全事故台账
