县学校基本情况调查表
填表单位： （盖章） 填表时间： 年 月 日
填表人： 职务 电话： 内容 1.学校名称 结果 备注 具体到街道门牌号 如果选择“①是”，创建时间 年 如果选择“②否”，转问7.10 2.学校性质 ①公办 ②民办 3.学校地址 4.学校面积（平方） 5.数量 5.1学生人数 5.2年级范围 5.3班级数量 5.4 老师数量 5.4.1全职健康教育老师数量 5.4.2兼职健康教育老师数量 6.健康学校（验收并挂牌或命名） ①是 ②否 7.学校是否有餐厅 ①是 ②否
7.1学校餐厅提供哪顿餐饮 ①早餐 ②中餐 ③晚餐 如果选择“①是”，开始执行指南时间_____年 7.2学生餐是否有补助 ①是 ②否 7.3学生餐供给模式 ①学校厨师自制 ②第三方提供 7.4学生餐原料来源 ①学校自行购买 ②政府集中采购 7.5学生在校就餐比例 ①10%以下 ②10%-40% ③40%-70% ④70%以上 7.6学校餐厅是否执行2018版学生餐营养指南 ①是 ②否 如果选择“②否”，转问8. 7.7该指南对学生餐的价格是否有影响 ①是 ②否 7.8是否执行指南中每日盐摄入量标准 ①是 ②否 7.9如何执行每日盐摄入标准？ ①盐量按照学生数量计算 ②盐量按照国家推荐计算 7.10如果没有，学生就餐主要形式？ ①小饭桌 ②回家 ③在外就餐（包括外卖） ④其他 8.是否配备健康教育老师 ①是 ②否 8.1健康教育老师是否全职 ①是 ②否 8.2健康教育老师是否接受过减盐培训 ①是 ②否 如果选择“②否”，转问9.
8.3减盐培训师资主要来源于哪里 ①教育局 ②疾控中心 ③医院 ④其他 9.是否开展“三减”健康教育主题活动 ①是 ②否 10.是否开设慢病健康教育课（包含减盐内容） ①是 ②否 10.1慢病健康教育课（包含减盐内容）频次 10.2每节慢病健康教育课时间 每学期 次 分钟 如果选择“①是”，开始年份： 年 如果选择“②否”，转问11. 2019年 10.3开设盐水实验课 ①是 ②否 11.学生最喜欢的健康传播形式是什么（最多选3项） ①幻灯片 ②减盐动漫 ③实验课 ④张贴宣传画 ⑤减盐绘画/作文/演讲比赛 ⑥主题活动 12.是否开展假期“手拉手 我劝家人少吃盐”健康主题活动 ①是 ②否 13.宣传材料发放 ___次/年 13.1是否发放减盐宣传材料 ①是 ②否 13.2是否发放盐勺 ①是 ②否 14.是否举办过学校减盐征文/手抄报/绘画/演讲比赛等活动 ①是 ②否 15.是否愿意开展减盐活动 ①是 ②否 16.减盐工作存在的困难主要是什么（最多选2项）
①教师不足 ②没有经费补贴 ③缺少专业知识 ④宣传材料/健康讲座吸引力低 ⑤其他 17.是否有减盐经费支持 ①是 ②否 18.谁是学校减盐项目执行最有力的人员或者组织 ①学校负责人 ②校医 ③健康教育老师 ④其他 19. 如果继续开展减盐工作，希望获得哪些支持？ ①减盐培训 ②教材 ③宣传材料 ④资金 ⑤其他 20.对于减盐方面，希望了解哪些知识（最多选3项） ①儿童盐的推荐量 ②高盐的危害 ③正确使用盐勺 ④烹饪减盐技巧 ⑤预包装食品营养标签 ⑥高盐食品 ⑦其他 填表说明：
1.本表由学校填报本校的实际情况，所填数据均应有相应材料支持，备齐留查。 2.要求：工作数据来源于2019年，反映近一年的情况。
如果选择“①是”，经费来源：
学校基本情况调查表
