《中医诊断学》讲课稿：八纲辨证的意义
下面讲虚实真假。已经讲过了寒热真假，临床上我们只要抓住内部、中心、先见的是真，外部、末端、后见的是为假，抓住这些（特点），特别是胸腹部的温度，等等，这是一个关键性的表现。当然，结合小便、舌质、脉象等等来综合判断，真和假应该是可以辨别出来的，不会出现这种不能认识，真正不认识的很可能还是粗心大意、没有引起重视。像那种虚阳浮越、戴阳证的病人，很可能就认为是一种阴虚阳亢，那样去理解了，实际上这种情况有的。
虚实真假。《内经知要》里面讲，“至虚有盛候，大实有羸状。”至虚，极点，最虚的时候反而出现了盛候——充盛的表现；一个大实证反而出现身体消瘦、羸瘦、羸弱的现象。真实假虚。是讲本质上属于实证，反而见到某些虚羸的现象，真正的一个实证，见到某些虚羸的现象，比如说疳积、肝硬化、鼓胀、腹水等等，比如癌症、癌病的病人，里面都是有邪气结聚在里面，瘀血、癌组织、水等等结聚在里面，但是它可以见到某些假（象），身体可以非常消瘦。它的（表现）出现什么问题啊？疲倦、沉静、消瘦、脉细一些，应该说一个实证的病人，它不应该脉细，身体应该还比较强壮，应该是反应剧烈，不会疲倦、沉静，我们讲实证的特点的时候，讲了反应是明显、剧烈，证候明显、剧烈，那么它现在不是明显、剧烈，所以这些情况和一个真正的完全单纯的实证不相符，但是它又有什么问题呢？又有声高、气粗、腹硬、脉有力，一些真正的实象，里面有实邪，腹硬满这是可能
的，实际上这个病人，你说他就是脉搏有力，声高气粗，那也不见得。所以这个真实假虚、真虚假实，实际上应该是一种虚实夹杂在一起，不能说哪一个就是虚、哪个就是实。寒热真假，说它里面有一部分反应不像热证，有些表现不像真正的寒证，还有些说得过去。这个虚实真假，实际上不好那么理解，实际上内有积滞，经络阻滞，气血不畅，体内确实就是有虚，只能说这种病可能是因实而导致的虚，不能说实是真正的，这些虚都是假的，也不一定就都会见到这种脉，很可能就是无力，声音可能就不高，只是说这种病人，有的病人由于实邪在里面不愿意讲话，一讲话，哎呀，他不鸣则已，一鸣就惊人，那也可能有这种情况的，严格地说它是一种虚实夹杂证，因实致虚，虚实夹杂这种表现。它的原因就是由于积聚了以后，内部有癥积，阻滞了气血，所以气血不畅，机体得不到气血的濡养，所以表现有虚的证候了。真虚假实。本质上是虚证，反而见到某些实证的表现，本质上是一个虚，反而出现了一些实，好像属于实的表现。比如说我们讲肾衰的病人，肾功能不全了，水肿，可能好像是实吧、胖吧。肺胀，肺胀的人端坐呼吸，过去讲肺胀的人怎么样啊？其形如肿，端坐呼吸，把手撑着，在这里张口抬肩，好像是一个庞然大物，所以叫它其形如肿，它不是真正的肿，整个形体好像是肿，实际上它是一种端坐呼吸，肺胀起来了，那你说它那个肿是实还是虚啊？肯定是虚。虚性的便秘，大便解不出来。闭经，好像是闭住了，月经不来了，那是气血不足。回光返照的时候好像要神志清楚了、想见亲人、要想吃点东西、把要说的话都给你交待清楚，它不是个真相，这是真虚假实。真虚假实，它的假
可以表现为腹满、喘促，二便不利等等，腹部满、气喘，呼吸迫促，大便解不出来，或者小便解不出来，但是它有一些条件，就是腹满时减，气喘而短，不一定是呼吸很迫促、加快，而是接气不到，气喘是接气不到，一定还有疲倦，有脉虚等等一派虚的证候。为什么会出现这些问题？由于正气衰退了以后，阴血亏虚，运化无力，气机阻滞。为什么大便解不出来？为什么会有喘？多半是正气衰退，运化不利。有的小便不通，为什么小便不通啊？肾阳不化气、不能够化水。为什么大便不通啊？脾虚失运，或者是中气不足都可以导致，它是运化不足。为什么会闭经啊？阴血亏虚，本身（血）就没有了。所以它这些症状是由于正气衰退，运化无力所导致的气机阻滞，所导致的这些表现。虚实真假的鉴别。也有很多说法，我们鉴别虚实真假主要从什么地方说呢？一个是脉的有力无力，这是鉴别的很重要方面，脉搏仍然显得有力，那应该说、我们只能说主要是实，实际上有的病人可能也表现为不一定是有力、不一定表现无力，力量还是中等的，那种情况有的。舌质的老和嫩，舌质的老多半是实证，嫩多半是虚证，或者说主要是虚证。我认为真假虚实、虚实真假实际上是主和次的问题，因虚致实，还是因实致虚，只是先后、主次的区别，而不是真假的区别。体质的状况，全身的情况，病的新久，这都是辨别虚为主还是实为主的重要根据。虚实证候，实际上多为虚实夹杂，就是说不是真正的真假，是一个夹杂，既有正虚的方面、又有邪实的方面，因此不能认为是真实假虚、还是真虚假实，虚也是真的、实也是真的，一个病人实际上既有虚的表现、又有实的表现。所谓真实假虚，可能就是先有实、
《中医诊断学》讲课稿：八纲辨证的意义
