不稳定颈动脉粥样硬化斑块的影响因素分析
目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块不稳定性与外周血白细胞、血小板及血脂、尿酸、血糖的关系。
动脉粥样硬化受累动脉多种病变合并存在，可有局部脂质沉积及纤维组织增生、钙质沉着，继发性病变有斑块破裂、斑块内出血、局部血栓形成。粥样硬化斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，不稳定斑块与卒中的发生和复发关系密切。本文通过回顾性研究，探讨外周血白细胞、血小板及血脂、尿酸、血糖与颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的关系。 1. 影响因素之一——白细胞
慢性炎症是动脉粥样硬化发生发展的主要原因，中性粒细胞作为炎症反应的因子，通过募集巨噬细胞并与抗原提呈细胞相互作用，加重炎症反应，同时，中性粒细胞分泌炎症介质参与急性组织损伤，活化的中性粒细胞粘附于内皮细胞表面造成内皮功能紊乱，长期炎症导致血管平滑肌增殖、微小血管形成以及随后的动脉硬化。血小板和淋巴细胞是血栓和免疫炎症过程中的主要细胞成分，激活的血小板可释放多种可溶性介质，参与调控淋巴细胞的激活、增殖以及细胞因子的分泌，进而对动脉粥样硬化的发生、发展发挥重要影响。患者血浆中淋巴细胞总数降低，导致机体的抗炎能力减弱，使低度炎症持久存在，故有学者提出淋巴细胞减少与动脉硬化进展相关。 2. 影响因素之二——血小板
血小板分布宽度是反应血小板激活和释放的指标。任何在血管内皮细胞的过度反应都是导致动脉粥样硬化发展的重要因素，血小板增大说明血小板的活性增强，相比于正常大小的血小板，其与胶原聚合更迅速，产生更多的血栓素 A2。血小板分布宽度是颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的独立危险因素。 3. 影响因素之三——血脂
高水平的血清尿酸促进低密度脂蛋白及胆固醇等脂类的氧化、沉积，使得动脉内膜增厚及氧自由基生成增加，破坏动脉内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。同时尿酸激活血小板凝血系统，进一步促使血栓形成。美国国家心肺和血液研究所进行的一项纳入 4866 名参与者的大型研究，提示血清 UA水平越高，动脉粥样硬化越严重。 4. 影响因素之四——尿酸
本研究亦得出血尿酸水平升高是颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的独立危险因素。中国成人血脂异常防治指南( 2016 年修订版)已明确指出，LDL-C 或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病首要的危险因素，降低LDL-C 水平，显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病、死亡危险，其他类型的血脂异常、TG 增高或HDL-C 降低与动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险的升高存在关联。 5. 影响因素之五——血糖
糖代谢紊乱是动脉粥样硬化的危险因素之一。高血糖作用血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，促进动脉粥样硬化的发生、发展。乳酸脱氢酶（LDH）几乎存在于人体所有组织中，江志奎等研究发现动脉粥样硬化兔模型在喂食高胆固醇饲料4 w 或 12 w 时，血清 LDH 升高与动脉粥样硬化的进程相关。但该研究颈动脉粥样硬化斑块不稳定组LDH 明显下降，考虑与该组患者口服他汀类药物较规范导致 LDH 下降有关，或者有其他笔者未能解释的原因。
通过以上研究，血小板分布宽度、血糖、尿酸是颈动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素。这些指标虽然敏感性高、特异性较低，但获取简单便捷、费用低、可重复性强，值得临床重视和推广。
不稳定颈动脉粥样硬化斑块的影响因素分析
