附件3.5：
中国青少年机器人竞赛机器人工程设计项目申报书
（全国青少年科技创新大赛工程项目申报书）
项目名称：
申 报 者：
申报者所在学校：
申报者完成项目所依靠的校外青少年活动机构（没有可不填）：
项目所属学科：请在确认的学科上划“√” □ 动力工程
□ 电气工程
□ 摄影工程
□ 音响工程 □ 汽车工程
□ 船舶工程 □ 建筑工程
□ 生物工程 □ 制热与制冷工程 □ 机械工程 □ 航空工程 □ 测量工程 □ 交通运输工程 □ 通讯工程 □ 网络工程 □ 环境工程
项目所属类别：请在确认的类别上划“√”
□ 个人项目 □集体项目
申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”
□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目
A、申报者情况
说明：个人项目只填第一作者情况 姓 名 现学历类别 第学校全名 一作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署学校全名 名作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署学校全名 名作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 姓 名 辅 导 教 师 与申报 者关系 与申报 者关系 性别 与申报 者关系 性别 性别 民族 出生年月 年级 电话 邮编 电话 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 电话 邮编 电话 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 电话 邮编 电话 专业 工作单位及其 职务(或职称) 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 申报者 免冠照片 申报者 免冠照片 申报者 免冠照片 □初中生 □高中生 民族 □初中生 □高中生 民族 □初中生 □高中生 性别 民族 年龄 资 格 确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2003年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教师（班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 — 2 —
B、项目情况
项目名称 该项目的选题 是怎样确定的 设计(或研究)该项目的目的 和基本思路 该项目的设计 （研究）过程 该项目应用了哪些科学方法、 科学原理 — 3 —
中国青少年机器人竞赛机器人工程设计项目申报书
