慢性乙型肝炎患者肝纤维化的危险因素分析*
郝 洁，田小军，段树鹏，宋新文，王宏伟
【摘 要】【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎患者发生显著肝纤维化的危险因素。方法2015年1月～2016年8月我院诊治且行肝穿刺病理学检查的慢性乙型肝炎患者80例，将肝组织病理学纤维化分期≥S2期定义为显著纤维化。采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA，采用酶联免疫吸附法检测HBV标记物，使用全自动生化分析仪检测肝功能，同时检测血常规和凝血功能等指标。结果本组发现显著肝纤维化患者58例（72.50%）；显著纤维化患者血清HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、凝血酶原时间（PT）、红细胞体积分布宽度（RDW）和血小板平均容积（MPV）分别为（9.32±1.20）log10 IU/ml、（49.50±12.48）U/L、（48.91±10.11）U/L、（60.38±21.21）U/L、（15.52±1.28）s、（15.51±2.33）%和（12.20±3.05）fl，显著高于 22 例非显著肝纤维化患者 [分别为（6.49±1.18）log10 IU/ml、（31.29±8.50）U/L、（28.47±6.77）U/L、（26.35±17.49）U/L、（14.10±2.31）s、（13.29±3.20）%和（10.13±3.22）fl，P＜0.05]；显著纤维化患者白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）和血小板计数（PLT） 分别为（5.10±1.73）×109/L、（123.47±12.10）g/L 和（120.76±20.85）×109/L，显著低于非显著纤维化患者[（6.51±1.52）×109/L、（130.85±13.10）g/L、（213.75±23.48）×109/L，P＜0.05]；HBV DNA、ALT、AST、GGT、PT、RDW、MPV 与肝纤维化程度呈正相关性（r=0.642、r=0.411、r=0.411、r=0.447、r=0.397、r=0.538、r=0.486，P＜0.05），而 WBC、Hb、PLT与肝纤维化程度呈负相关
（r=-0.375、r=-0.362、r=-0.543，P＜0.05）；Logistic回归分析发现 PLT 下降是慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的独立危险因素（OR=0.93，P＜0.05）。结论慢性乙型肝炎患者伴有血常规、肝功能、凝血功能指标异常是肝纤维化的高危人群。
【期刊名称】实用肝脏病杂志 【年(卷),期】2017(020)005 【总页数】4
【关键词】【关键词】慢性乙型肝炎；肝纤维化；危险因素；回归分析
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是全球性的公共卫生问题[1]。肝纤维化（liver fibrosis，LF）是多种慢性肝病的共同病理学环节，也是慢性乙型肝炎病情发展及恶化的必经过程。肝纤维化经过15～20年的进展可发展为肝硬化，部分肝硬化患者可发展为肝癌。因此，早期对慢性乙型肝炎患者进行积极的治疗，防止病情进一步发展，对患者预后有积极的意义。目前，临床上对肝纤维化的诊断方法主要采用超声、磁共振、肝穿刺活检病理学检查等[2-6]，但对肝纤维化的预测方法较少，影响慢性乙型肝炎患者发生明显肝纤维化的危险因素的调查也相对较少。本研究在慢性乙型肝炎患者调查了发生明显纤维化的危险因素，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2015年1月～2016年8月在我院诊治的慢性乙型肝炎患者80例，男53例，女27例；年龄32～83（41.28±11.07）岁。符合慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准[1]。HBeAg阳性35例。排除标准：（1）同时合并有其他肝炎病毒感染；（2）合并有酒精性肝病、非酒精性肝病、药物性肝损伤、肝
癌、肝硬化等其他肝病；（3）合并有高血脂、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性系统性疾病；（4）合并有自身免疫性疾病；（5）在近 6个月内有使用抗病毒药物史。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。
1.2 生化指标检测 使用上海宏石医疗科技有限公司生产的SLAN实时荧光定量PCR分析仪和采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA（试剂盒购自中山大学达安基因股份有限公司）；采用酶联免疫吸附法检测血清HBV标记物（KT 3100全自动洗板机和RT 6100酶标仪由深圳雷杜生命科学股份有限公司生产，试剂盒购自上海荣盛生物技术有限公司）；使用南京普郎生物技术有限公司生产的PUZS-300全自动生化分析仪检测肝功能指标（试剂盒购自北京齐力达森仪器科技有限公司）；使用江苏凯基生物技术股份有限公司提供的试剂检测血常规；使用上海精密仪器仪表有限公司生产的MTN-II血凝仪检测凝血功能指标（试剂盒购自青岛赛奥生物科技有限公司）。
1.3 肝活检 在超声引导下行快速肝穿刺活检术，使用美国巴德全自动活检针，获取肝组织长度1.5～2.0 cm，经甲醛固定，常规石蜡包埋切片，行HE、Masson和网织纤维染色，在显微镜下观察。将肝纤维化程度分为 S0、S1、S2、S3、S4 期，纤维化分期≥S2 期为明显纤维化，分期在S0～1期为非明显纤维化。
1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，采用Spearman相关性分析，采用Logistic回归分析影响因素，P＜0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝纤维化分期情况 在80例CHB患者中，肝纤维化分期 S0～1 22例
慢性乙型肝炎患者肝纤维化的危险因素分析
