FDG-PET在骨与软组织恶性肿瘤临床诊治中的应用

FDG-PET在骨与软组织恶性肿瘤临床诊治中的应用

袁浩 张春林

【摘 要】摘要：骨与软组织恶性肿瘤早期诊断和预防复发一直是临床骨科治疗难题。骨与软组织肿瘤发生于骨内或起源于骨各种组织成分及运动系统其他结构，有一般肿瘤的代谢功能特征。利用18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像（FDG-PET）技术功能性显像特点早期诊断骨与软组织恶性肿瘤并排查远处转移病灶，对临床治疗具有实践意义。该文就FDG-PET技术在骨与软组织恶性肿瘤早期分级及局部复发、远处转移、治疗反应和预后预测方面的研究进展作一综述。

【期刊名称】国际骨科学杂志 【年(卷),期】2013(034)003 【总页数】4

【关键词】FDG-PET；PET-CT；骨与软组织肉瘤；诊断；疗效评估 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_international-journal-

orthopaedics_thesis/0201233142454.html

骨与软组织肿瘤是指发生在骨内，或起源于骨各种组织成分及运动系统其他结构，如肌肉、结缔组织、肌腱、韧带等组织的肿瘤，包括原发性、继发性或转移性肿瘤。原发性骨肿瘤有一半属于良性，继发性骨肿瘤多数属于恶性肿瘤，恶性肿瘤死亡率可达80%～90%。详细了解病史、体格检查和适当的影像学检查通常可给出初步诊断，最终诊断仍需依靠病理学诊断。对骨与软组织恶性肿瘤患者，需要进行各项影像学检查如X线片、放射性核素发射CT成像（ECT，骨显像）、CT、MRI检查，以及近年临床应用的18氟脱氧葡萄糖正电子断层成

像（18F-FDG -PET，简称FDG-PET或PET）检查，因为它们之间呈互补性。目前临床上越来越多地采用FDG-PET对各种骨与软组织肿瘤作出早期诊断，并指导活检、预测肿瘤分级、早期发现肿瘤复发、区分良恶性组织及判定预后。

1 骨恶性肿瘤

骨骼系统肉瘤分为多种类型，最常见的有骨肉瘤、Ewing肉瘤和软骨肉瘤。这些恶性肿瘤可发生在任何骨骼、任何年龄段，而多数发生于幼儿，好发于长骨两端。最初发现骨肿瘤疾病往往依靠X线片检查。CT检查是对X线片检查的补充，用于显示成像困难部位，可更好地对相关细节，如是否存在钙化及是否存在肺转移作出评估。MRI检查是目前用于评估骨肿瘤的主要方法，因为其对髓内及软组织的显像更为清晰。MRI检查结果是目前临床用于评估骨肉瘤局部广泛切除，尤其是施行保守治疗的重要指标。此外，ECT骨显像还有助于检查发现转移、跳跃灶、多发病灶和肿瘤复发。

FDG-PET检查近年越来越多地应用于骨肉瘤诊断。Garcia等［1］对比研究FDG-PET检查和99锝-甲氧基异丁基异腈-单光子发射CT成像（99Tc-MIBI-SPECT）检查技术，结果提示使用FDG-PET诊断骨肿瘤的敏感性和特异性分别为98%和90%，使用99Tc-MIBI-SPECT的敏感性和特异性则分别为82%和80%，差异有统计学意义；FDG-PET检查阳性而ECT检查阴性可能意味着肿瘤出现治疗耐药，约有44%患者会出现这种耐药性。Watanabe等［2］研究显示，单独采用FDG-PET诊断恶性骨与软组织肿瘤的敏感性、特异性和精确性分别达到100%、77%和83%，转移病灶的平均标准摄取值（SUV）是原发灶的2倍（P＜0.0015），可用于区分良恶性肿瘤；神经源性良性肿瘤的SUV值较高，故在采用FDG-PET对其进行诊断时可能需要其他定量分析指标，

以指导术前规划；肿瘤组织存在磷酸己糖异构酶／自分泌活性因子高表达，这可能是骨骼肌肉肿瘤葡萄糖升高积累的缘故。

FDG-PET检查有助于骨与软组织肿瘤分级。早在1998年，Kern等［3］就尝试采用FDG-PET对骨与软组织肿瘤进行诊断分级，对5例四肢末端骨肉瘤患者的研究发现，肿瘤组织葡萄糖利用率与组织病理学分级间存在较好的相关性。Feldman等［4］研究分析39例骨与软组织恶性病变患者SUV值高信号病灶，发现FDG-PET检查诊断骨性和非骨性恶性病变的整体敏感性为92%，特异性为100%，准确度为92%；病变侵袭性区域SUV最大值均大于2.0，区分良性病变和恶性病变及侵袭性病变和良性病变的P值均小于0.001。

FDG-PET检查也用于诊断原发性骨与软组织恶性肿瘤转移。Iagaru等［5］报道对44例病理诊断明确的原发性骨与软组织恶性肿瘤患者进行回顾性研究，结果显示单独使用FDG-PET检查诊断原发性骨与软组织恶性肿瘤肺转移的敏感性和特异性分别为57.1%和96.4%，CT检查分别为76.5%和88%；诊断其他部位转移病变的敏感性和特异性分别为78.6%和92.8%，CT检查则为82.3%和76%；可见，FDG-PET检查在显示骨肿瘤肺转移的敏感性上要差于CT检查，但可依据FDG-PET检查的高特异性确定CT检查怀疑的肺转移灶。Ozulker等［6］报道对70例肿瘤骨转移患者进行FDG-PET／CT检查或ECT检查，结果显示FDG-PET／CT对转移性病灶的敏感性和特异性分别为97.1%和92.3%，ECT则分别为85.7%和70.1%；FDG-PET／CT检查发现24例患者有远处器官转移，并对原发肿瘤作出描述。

FDG-PET／CT在骨肉瘤患者临床治疗中起到重要作用。Mahajan等［7］报道对39例高度恶性骨肉瘤患者进行放射治疗，其中部分患者同时进行化疗，