2024骨质疏松症的诊断和治疗
衰老和众多疾病均促使骨骼的脆性增加，随着绝经的到来，女性身体中的钙开始从骨骼中丢失，且其丢失的速度比男性更快，导致其发生的直接因素可能是雌激素水平降低。绝经后的5-10年，女性就可能会发生骨质疏松，进而在65岁时，女性骨折的发生率是男性的3-5倍。在近十年，骨质疏松的患病情况通过激素替代疗法有显著改善，但随着激素替代疗法伴随着乳腺癌发病率上升，又使这种平衡发生改变。
重要资料与关注要点
?骨质疏松症是隐匿、常见、可测量、可治愈的，且又是潜在致命性疾病（类似于高血压）。
?骨质疏松症最常发生在绝经后女性。
?50%的女性病例会发生骨折，90岁的女性有30%会发生髋骨骨折。 ?骨质疏松症会导致骨骼强度减弱，甚至在微小创伤时就可能发生骨折。 ?骨质疏松症合并骨折时会引起疼痛。
?最先出现的通常是骨折（Colles骨折、股骨颈和脊椎骨折）或高度萎缩。
?椎体塌陷是骨质疏松症的标志。
?骨质疏松症是骨密度异常而非钙的代谢异常。
?对脊椎骨质疏松症，包括病理性骨折，应注意排除多发性骨髓瘤的可能。
?预防骨质疏松症的第一步是进行规律性锻炼和摄取足量的钙（1500mg/d）。
骨质疏松症的分类
1.原发性骨质疏松症
?一型：绝经后（51-75 岁，发生脊椎或前臂远端骨折）。破骨细胞的活动增强所致。女性发病率是男性的6倍。
?二型：围绝经期或老年性骨质疏松症（股骨近端或其他骨骨折），在60岁以上的老年人多发，女性发病率是男性的2倍。 ?特发性骨质疏松：多发于性腺功能正常的成人和儿童。
2.继发性骨质疏松症
继发于各种内分泌激素紊乱、吸收不良和恶性疾病。各种危险因素见下表。
表1 骨质疏松的危险因素
骨质疏松症的辅助检查
?X线片：价值较小，只有当骨质丢失40%-50%才能显影，否则很难用此检查发现骨质疏松症。
?检测25 -羟基维生素D（最有用的检查项目）：正常范围为75-250nmol/L。
?血浆钙、磷酸和碱性磷酸酶通常都是正常的。
?在骨质疏松的部位应考虑行相关检查以排除多发性骨髓瘤。
?检测骨密度检测可以预测骨质疏松症和骨折的风险，目前，双能量X线吸收仪（扫描仪）是最佳诊断手段，可进行高标准的质量控制。脊椎和股骨颈为检查的目标点位：股骨颈是最常选用的部位。
双能量X线吸收仪，以T分值和Z分值进行衡量。
双能量X线吸收仪（DEXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。它可以评估全身或局部骨肿瘤（腰椎和股骨近端）。骨肿瘤可通过骨密度（bone mineraldensity，BMD）来判断，骨密度越低，骨折风险越高。实际上每个骨骼的骨密度正常范围不同，各种类型的测量仪范围也不同。
骨密度T分值标准差代表偏离30岁平均值的程度，骨量减少（骨密度低）是指低于年轻成人平均值1.0-2.5标准差。
表2 T分值的意义
骨质疏松症时则低于平均值2.5个标准差。
骨密度Z分值时标准差偏离年龄和性别的平均骨密度。Z分值一般用于代表＜50岁绝经前期女性、年轻男性和儿童的密度，如果低于-2表明需行进一步的检查，以明确是否存在潜在骨缺乏。T分值和Z分值的意义解释见下图。
图1 T分值与Z分值的意义解释
年龄＞50岁并合并各种骨质疏松症危险因素的女性需检测骨密度。（绝经后期；年龄＞40岁，微小创伤导致的骨折；家族性骨质疏松症、吸烟或瘦小体型BMI＜18）。
骨质疏松症的治疗
治疗的目的是预防骨质疏松症或避免骨质进一步减少，以消除可能的危险因素和优化生活方式作为治疗的基础。尚无有效的可代替失去的骨质
2024骨质疏松症的诊断和治疗
