药理学—大环内酯类、林可霉素类及其他抗生素
考情分析
1.大环红霉素的抗菌作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应;阿大环内酯类、林可霉素及其他抗生素 内酯类 奇霉素、克拉霉素和罗红霉素的药理作用特点及应用 2.其他药物 三十而立四环素 红绿林中五十载
一、大环内酯类 (一)分类 按化学结构: ●14元环大环内酯类 天然:红霉素
半合成:克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 ●15元环大环内酯类 半合成:阿奇霉素 ●16元环大环内酯类
天然:麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素 半合成:罗他霉素、交沙霉素
●第一代:红霉素、地红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素 主要用于:治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者 及耐青霉素金葡菌引起的严重感染。
●第二代:罗他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、米欧卡霉素 增强抗菌活性及抗生素后效应, 减少不良反应、延长t1/2、对酸稳定。 ●第三代:泰利霉素 对大环内脂-林克霉素-链霉素耐药菌株有效。 (二)大环内酯类的共同特点 【抗菌作用机制】
作用于细菌50S核糖体亚单位——抑制细菌蛋白质合成。 【体内过程】 天然大环内酯类抗生素:
□吸收:碱性抗生素,不耐酸,口服多用肠溶片或酯化产物; □分布:广泛分布于各种组织和体液中,血中药物浓度低; □肝脏代谢,胆汁排泄,胆汁中浓度高,可有肝肠循环。 半合成大环内酯类抗生素: □对胃酸稳定,口服生物利用度高; □血浆t1/2长; □经胆汁和肾脏排泄。 (三)常用代表药 1.红霉素 【抗菌谱】
(1)克林霉素的作用特点,应用及主要不良反应 (2)磷霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁的作用特点,应用及主要不良反应
~与青霉素相比相似而略广,为抑菌药 ——相似—— G球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 G球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 苍白密螺旋体、钩端螺旋体 ——略广——
四体、军团菌、弯曲菌、弓形虫 【临床应用】 技巧:白衣空军百支曲 青败红战是首选
(1)主要用于治疗耐青霉素或对青霉素过敏者的金葡菌感染。 (2)在下列治疗中红霉素列为首选:
军团病、白喉带菌者、百日咳、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、空肠弯曲杆菌所致败血症或肠炎。
(3)可用于妊娠期、婴儿、新生儿,是妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药。 【不良反应】
(1)胃肠道反应:最常见,口服或静脉给药均可引起 (2)肝损害:
◆酯化物(依托红霉素、琥乙红霉素)发生率高(40%) ◆肝功能不良、胆道梗阻禁用!! (3)耳毒性(肾功能不良者发生多) (4)其它 心脏毒性(静滴速度过快,特殊致死反应) 静脉注射给乳糖酸红霉素可发生血栓性静脉炎。 ※大环内酯类要点口诀: 红霉阿奇和麦迪,大环内酯亲兄弟 革兰阳菌革阴球,呼吸感染为首选 ★红霉素
大环内酯红霉素,碱性环境增效果; 青红合用不对路,盐析现象须记住, 林红竞争结合点,四红合用增肝毒。 2.罗红霉素
●与红霉素相比,有强有弱!
——对革兰阳性菌和厌氧菌的作用与红霉素相仿 ——对流感嗜血杆菌的作用较红霉素弱
——对嗜肺支原体、衣原体、军团菌的作用略强于红霉素 ●适用于敏感菌导致的上、下呼吸道感染及皮肤软组织感染。
●也用于支原体、衣原体或不明原因导致的非淋球菌性尿道炎、宫颈炎的治疗。 ●不良反应发生率低,少数患者出现肝功能异常。 3.克拉霉素(甲红霉素) ●抗菌活性为大环内酯类中最强者 ●对需氧G球菌、嗜肺军团菌,肺炎衣原体抗菌活性最强; ●口服易吸收,组织分布广,但首过消除明显(55%); ●在组织中浓度明显高于血浆浓度,尤其是肺和扁桃体;
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●临床应用:主要用于敏感菌…;
防治幽门螺杆菌感染,治疗消化性溃疡。 ●不良反应少,耐受性好。 4.阿奇霉素 ●半合成抗生素,抗菌谱最广。
●对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强;
●对金葡菌、肺炎球菌、链球菌属抗菌活性较红霉素略差; ●具有明显的抗生素后效应; ●组织穿透力强,t1/2长;
●用于敏感菌所致的……较严重的沙眼衣原体、脲原体引起感染和单纯淋病的治疗。
二、林可霉素类
【抗菌谱】
——抗厌氧菌效果好 对G菌,G厌氧菌均有效,对G需氧菌无效; 人型支原体、沙眼衣原体对两药敏感。 【抗菌机制】
与核糖体50S亚基结合,抑制细菌蛋白质合成; 【注意】
与大环内酯类竞争结合部位,不宜合用。 【体内过程】 口服吸收好,广泛分布于组织和体液 不易透过血脑屏障 骨组织中浓度高 【临床应用】
——主要用于厌氧菌及金葡菌等革兰阳性菌感染。 ●金黄色葡萄球菌感染引起的急慢性骨髓炎; ●厌氧菌感染引起的口腔、腹腔、盆腔感染 (合用氨基糖苷类效果好); ●外用治疗G菌引起的化脓性感染。 ※林可霉素类要点口诀 林可克林出同门, 抗菌族谱类红霉。 优势针对厌氧菌, 呼吸胆道有感染, 口腔妇科骨髓炎。
三、万古霉素类 【品种】万古霉素
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药理学—大环内酯类、林可霉素类及其他抗生素



