职责:
门诊医生:1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除:妇科检查,排除急性、亚急性生殖道炎症;体格
检查,心电图,排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定:除特殊情况外,以月经干净后5天内为宜;对不
规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具:%NS 2500ml,麻醉用药(与麻醉科协调确定)。 预 约 处:1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备:家属陪伴;禁食(根据是否麻醉及麻醉方式确定);
卫生用品准备等。
手术医生:1、手术实施:与麻醉师,护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具,术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知:禁同房2周、抗生素预防
感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
复苏室 候诊区 门诊医生 预 约 处 手术医生 宫腔镜检查适应症
1、异常子宫出血:包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如:
月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见:包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症(不孕、习惯流产)观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态,是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变:子宫内膜增生、息肉形成,严重者可能出现内膜癌变,需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经:常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期:观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤:为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器:检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液:子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症
1、绝对禁忌:急性、亚急性生殖道炎症;严重心肺功能不全。
2、相对禁忌:月经期或活动性子宫出血;妊娠;慢性盆腔炎;宫颈恶性肿瘤;近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】
1、术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查:检查时间除特殊情况外,一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内病变容易暴露,观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
2、操作步骤 膀胱截石位,与B超联合检查者适度充盈膀胱;常规消毒外阴和阴道;麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉;用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明官腔深度和方向,根据鞘套外径扩张宫颈,使用硬镜一般需扩张至~7号。用灭菌生理盐水,5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨宫,先排空镜鞘与光学
镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液;压力13~15KPa(1KPa=),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜体并按顺序全面观察,先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口,注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢退出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查并发症及注意事项
子宫穿孔:1、认识:宫腔深度异常;灌流液流入腹腔;宫腔镜下看到腹膜、肠管或网膜;腹腔膨胀;腹腔镜或B超异常表现。2、处理:一经发现立即停止手术;密切观察腹痛及生命体征情况;并给予相应的处理:止血、促宫缩、B超监测盆内状况等,必要时腹腔镜手术探查修补。3、预防:操作轻柔,扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛,对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者,操作尤宜谨慎。 术中术后出血:促宫缩、止血,必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。 稀释性低钠血症和TURP综合征:1、认识:轻度低钠血症(137-130mmol):疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食;中度低钠血症(130-120mmol):上述症状加重,出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降;重度低钠血症(120mmol以下):恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷,肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、处理:一经发现立即停止手术,监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征,给予利尿、纠正电解质(以生理盐水为宜)、及酸碱平衡紊乱。切忌高速、高浓度补纳!3、预防:使用生理盐水作膨宫液;测量出入宫腔液体量,进入血循环应小于1L,总灌流量不超过5000ml;宫内压应控
宫腔镜检查操作规范
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