止血包扎固定技术操作流程
项 目 1.护士准备 操 作 前 准 备 20分 2.患者准备 操 作 流 程 (1)衣帽整洁(0.5分)、修剪指甲(0.25分)、戴手表(0.25分) (1)检查患者伤情并报告:意识状态(1分)、生命体征(1分)、伤及部位(1分)、伤口大小(1分)、有无异物(1分)、出血量(1分)、四肢活动度(1分);情绪反应(0.5分)、合作程度(0.5分); (2)安慰患者(1分) (3)解释:向患者及家属解释表明身份(0.5分)、方法(0.5分)、注意事项(0.5分)及配合要点(0.5分) 3.环境准备:环顾四周,报告安全(脱离危险环境,双臂伸展,双眼上、下、左、右观察) 4.用物准备 1.戴手套(1分) 2.根据伤情取合适体位(2分) 3.止血带止血法 4.加压包扎止血法 (1)先用指压止血法止血:左手指压止血(2分),抬高伤肢两分钟(口头报告)(2分),右手指导伤员用健肢协助指压止血(2分) (2)紧接用止血带止血:止血带部位垫衬垫 (3分),上止血带部位正确(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)(3分),止血带压力均匀、适度(2分),检查止血效果并报告(扪远端动脉搏动)(2分),填写标记卡(2分),报告止血部位、时间(2分) (1)覆盖敷料于创面上:敷料选择合适(2分),无菌原则取敷料(敷料手接触面不能接触创面)(2分),创面覆盖完整,敷料应大于创面(2分) (2)扎绷带:绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧固定(6分),加压均匀、适度(2分),绷带卷无脱落(2分),包扎平整美观(2分),敷料无外露(2分) (3)前臂三角巾悬吊上肢80-85°:将三角巾铺于伤员胸前,顶角对准肘关节稍外侧,屈曲前臂并压住三角巾,底边二头绕过颈部在颈后打结,肘部顶角反折用别针扣住(4分) 头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口,伤口中有金属异物刺入颅内,外露2.0cm 5.有 异 物 存 留 伤 口 包 扎 (1)检查异物情况 (2分),适当的敷料覆盖异物周围,放置正确、适度(2分),用三角巾制作成保护圈固定异物(3分),圆形保护圈要求高度超过异物(2分),并有一定的硬度(2分) (2)三角巾帽式包扎:除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内(6分),松紧适度(2分),不能包压耳廓(2分),不能压迫异物(2分)。 (1)止血带(1分、)卡片(记录扎止血带时间)(1分)、三角巾(1分)、无菌敷料(1分)、绷带(1分) (2)手套(0.5分),别针(0.5分) 分值 1 8 1 2 2 5 1 1 2 6 操作 方法 与 程序 70分 右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛渗血,中央有喷射性出血 14 6 14 4 11 12 综合 评价 10分 1.关爱患者,体现以患者为中心的服务理念 2.操作熟练(1分),动作规范(1分),态度严谨(1分),反应敏捷(1分) 3.有效沟通 4.操作时间不超过5分钟 3 4 2 1
止血包扎固定操作标准
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